安眠药是临床治疗失眠的一线疗法，但临床上许多人不知道服用安眠药的原则，随意变换药物种类或者调整药物剂量，导致不仅治疗效果不佳，甚至会导致多种危险的药物不良反应，其实不同的安眠药其主要的作用机制和服药特点都不一样，本文就和大家聊一聊如何科学服用安眠药。
如何科学使用安眠药
失眠症是临床常见疾病之一，根据统计在中国成人的发病率在15%左右，患病人次高达近1亿人。
失眠
50岁的李阿姨最近就受到失眠的困扰，因为李阿姨是个老师，经常熬夜备课，所以起初也没有放在心上。结果几个月之后症状越来越严重，甚至每天非要凌晨2点多才睡得着，但没睡多长时间就又醒了，而且导致李阿姨白天精神极差，有一次开车差点出事故，所以急忙前往医院治疗，被诊断为失眠症，并给予了右佐匹克隆片，每晚1/3片进行治疗。
李阿姨回家后就按时服药，起初效果比较明显，但是仍然只能睡5个小时左右，李阿姨觉得是量太小了，于是自己把剂量改成了每晚1片，吃了一段时间后出现白天和晚上都嗜睡的情况，而且白天精神很差，于是连忙前去医院，医生听后立刻把剂量改了回来，并嘱咐李阿姨要逐步减量，先从2/3片吃起，7天后再减成1/3片，并告知其千万不要随意添加药物剂量。
是不是只要是失眠症的患者就一定要吃安眠药呢？答案是否定的。在所有的指南中，安眠药都是作为非药物治疗和生活调节的补充治疗，即在通过生活调节或者非药物治疗干预无效的情况下我们才选择使用安眠药进行治疗，详细的用药标准如下。
①病程大于1个月或者每周失眠次数超过3次
有些失眠的患者其实并非真正的失眠症，而是由于短期内不良诱因导致出现失眠，例如亲人过世、工作失败、成绩不佳等，这种失眠维持时间很短，大多不超过3-5天，是属于人体对于外界刺激的正常反应，不需要药物干预，只需要对诱因进行积极处理。但如果患者失眠的情况超过1个月或者每周失眠次数超过3次，临床认为其失眠具有器质性变化作为基础，需要通过药物治疗。
②非药物治疗或者生活调节无效
对于初发失眠或者轻度失眠的患者，建议从改善睡眠习惯或者非药物治疗做起，例如穿宽松睡衣、调节室内温度、睡前不看手机等，通过一段时间的自我调节大多数的失眠患者可以得到明显改善。但如果经过非药物治疗后患者失眠的情况没有改善，甚至有加重倾向时就需要通过药物进行加强治疗。
③失眠程度重，严重影响生活
对于中、重度的失眠患者，建议将药物治疗作为主要手段，进行科学规范的药物治疗。这是因为中、重度失眠的患者的生活质量受到严重影响，往往精神不佳，甚至合并有焦虑抑郁的情况，因此药物治疗是主要，还可以同时配合非药物治疗和生活调节。
安眠药的用药原则
安眠药是多种药物的统称，其主要的治疗目的是缓解临床症状，改善睡眠质量，减少觉醒次数，延长睡眠时间，但也会有一定的药物不良反应，因此在服药安眠药时一定要遵从以下原则。：
①起始剂量为最低有效剂量
安眠药的剂量并不是越大越好，而是要科学、规律地进行加量。服用安眠药时，一定要尽可能从最小的起始剂量开始用起，特别是自行在家口服时，一定要遵守医师开的处方量，不要擅自加量。
②重视个体化用药方案
有些患者听说别人治疗的效果挺好，擅自改变药物种类，不仅起不到治疗的效果，而且容易出现不良反应。不同种类安眠药的作用机制不同，针对治疗的失眠群体也不同，因此需要根据患者的具体表现制定个体化的用药方案，治疗过程中不要随意改变药物种类。
③服药周期尽可能短
失眠症的患者的药物治疗周期要尽可能短，一般在1个月作用，如果疗效不佳则需要前往专科进行咨询，及时调整用药方案。
③初期尽量间断服药
失眠症的患者并不需要每天口服安眠药，最好进行间断服药，每周口服3-5次即可。
④选择后遗效应小的药物
失眠症的患者需要尽可能选择半衰期较短和后遗效应小的药物。半衰期短的药物可以更快地起效，从而快速改善患者失眠的症状；后遗效应小的药物能避免患者在白天出现精神萎靡、昏昏欲睡的情况。
⑤逐步减药
当达到治疗效果时，一定不要立刻停药，而是逐步减少用药的剂量或者用药频次，科学、规律地进行减药。
⑥特殊人群不能使用安眠药
对于儿童、孕妇、严重肝肾功能损害、哺乳期妇女、重度睡眠呼吸暂停、重度肌无力等特殊情况的患者不宜服用安眠药。
临床上常见的安眠药种类有苯二氮卓类激动剂、非苯二氮卓类激动剂、抗抑郁药、褪黑素类激动剂、食欲素受体拮抗剂等，不同种类的药物其作用机制和适用范围不同，因此一定要注意个体化用药，嘱咐患者不要自行调药，如果需要调节用药方案请提前咨询专业的神经内科或者失眠专科医师。
①苯二氮卓类激动剂
本类药物可以结合中枢神经内的γ-氨基丁酸A受体，增强γ-氨基丁酸的抑制作用，通过抑制中枢兴奋性以达到促进睡眠的目的。临床常用的药物包括短效的替马西泮、劳拉西泮等，长效的氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等，其中艾司唑仑片因为其副作用较小，因此临床最为常用。这类药物的特点是其起效快，缺点是副作用较大，容易遗留后遗效应，导致白天出现精神差、乏力、头晕等。
②非苯二氮卓类激动剂
非苯二氮卓类激动剂
本类药物是一种结构类似于苯二氮卓类激动剂的复合型药物，其也可以与中枢系统中的苯二氨卓受体偶联的GABA受体相结合，从而抑制中枢神经系统兴奋性。常见的药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆、右佐匹克隆等。这种药物的特点是药物半衰期短，见效快，安眠效果明显，并且副作用小，因此临床将其作为治疗失眠症的一线用药。其中扎来普隆或唑吡坦适合那些入睡困难的患者，而佐匹克隆或者右佐匹克隆更适合睡后易醒，醒后不易入睡的患者。
③具有镇静作用的抗抑郁药
抗抑郁药
部分抗抑郁药在治疗抑郁症的过程中也有镇静催眠的作用，常见的有曲唑酮（5-羟色胺受体拮抗剂）、米氮平（去甲肾上腺素能和5-羟色胺受体阻断剂）、氟伏明沙（5-羟色胺再摄取抑制剂）、多塞平（去甲肾上腺素能和5-羟色胺再摄取抑制剂）等。这种药物的特点是镇静作用强，见效慢，可以疏解情绪，副作用较多，因此多作为二线用药或者有焦虑、抑郁表现的失眠症患者的合并用药，极少单独使用。
④褪黑素类激动剂
褪黑素类激动剂是一类新型的安眠药，其主要作用于中枢的褪黑素受体，增强其抑制神经兴奋的能力，同时可以调节睡眠周期和生物节律，从而更加有效的改善睡眠。临床常用的药物包括阿戈美拉汀、他司美琼、雷美体胺等。这类药物的特点是起效快，可以调节睡眠周期，副作用小，缺点是价格昂贵。
⑤其他
其他药物如食欲素受体拮抗剂、抗精神类药物等，由于临床使用的并不多，并且药物副作用较大，本文就不过多赘述了，再次强调安眠药是一类特殊的药物，需要科学、个体化的用药方案，因此建议有需要的患者在用药前咨询专科医生。
①药物的起始剂量尽量为最低剂量，服药过程中不要随意调整药物剂量。
②间断使用安眠药，不要连续使用，每周3-4次即可；
③不同群体的用药方案不同，因此一定不要随意调换用药方案，如果效果不佳请及时前往咨询专科医师，听从医师意见进行调换；
④服药期间监测肝肾功能，不宜饮酒；
⑤儿童、孕妇、哺乳期妇女、严重呼吸系统疾病或者严重睡眠呼吸暂停的患者不宜使用；
⑥注意安眠药与其他药物之间的交叉反应；
⑦服药周期疗程尽量缩短，一旦达到治疗目的可选择停药，但一定要循序渐进地进行停药，从减少药量或者服用频次进行调节，不要立刻停药。
安眠药是一类特殊的药物，必须科学、规范的使用才能充分发挥临床疗效，同时减少不良反应，因此科学服药是关键，建议有需要的患者及时前往咨询专科医师，不要擅自调节剂量或者药物种类，以免造成不良后果。
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