作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 王志鹏、朱健恩
今天，药学门诊迎来了一位患者。
患者：药师您好，我患有骨质疏松症一年多了，长期规律服用钙剂，但最近腰腹部不适，到医院检查发现有肾结石，是不是和长期补钙有关？
药师：您好，您除了骨质疏松症还有哪些基础疾病？服用的药物具体有哪些？您的病历带了吗？
患者：原先有高血压，长期服用降压药，血压控制挺稳定。服用的药我都带来了，麻烦药师您帮我看看。
药师：根据您的病历记载，您长期服用骨化三醇软胶囊、阿仑膦酸钠维D3片、碳酸钙咀嚼片、苯磺酸氨氯地平片，请问您在服用这些药物前有过肾结石吗？
患者：以前有过肾结石，经治疗后好转，已经很久没有不适感了。当时还没有服用治疗骨质疏松的几种药物。难道真的是补钙的原因？那我还要不要吃？
药师：您别着急，您的肾结石和补钙关联应该不大。目前您服用的碳酸钙咀嚼片每日剂量相当于500mg钙，而我国居民每日膳食中摄入钙约400mg，所以您不属于大剂量补充钙剂人群，相关研究表明低钙水平患者适当补钙并不增加肾结石风险，反而对防治骨质疏松和肾结石均有一定帮助，根据您的病情需要，建议您继续适量补充钙剂。
患者：原来是这样，谢谢药师。
科普时间
骨质疏松是一种骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病。
流行病学调查显示，我国65岁以上人群骨质疏松达到32%，以女性好发为主。骨质疏松主要是骨代谢失衡引起，《骨质疏松症患者实践指南2020》推荐，骨质疏松症防治以补充钙剂和维生素D为基础，辅以抗骨质疏松药物相结，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、鲑鱼降钙素、雌激素增补剂、特立帕肽等。
泌尿系统结石根据成分主要分为钙类结石（草酸钙、碳酸钙、磷酸钙等）和非钙类结石（尿酸盐、黄嘌呤、胱氨酸、纤维素等），其中钙类结石占比接近90%，以草酸钙为主，70%-80%上尿路结石属于草酸钙结石。
美国哈佛大学公卫学院一项研究表明，长期处于低钙摄入量群体相较于高钙/正常钙摄入群体更易患有泌尿系统结石。低钙摄入量群体肠道选择性吸收草酸增多，尿液中草酸浓度增高，更易与钙离子螯合成草酸钙沉淀，形成结石。多项流行病学研究表明，正常钙摄入量不增加泌尿系统结石风险。
补钙可分为钙增补剂和食源性钙。
市场上含钙的增补剂五花八门，如碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙等。
《原发性骨质疏松症基层诊疗指南2019》推荐选用含钙量高、吸收率高的碳酸钙，其在胃酸环境中易溶解形成钙离子被人体吸收，故建议餐后服用；《泌尿系统结石诊疗中国专家共识》推荐含钙量较低，但水溶性较好的枸橼酸钙，可降低肾结石发生率。
日常饮食中很多食物都含有丰富的钙，如牛奶等乳制品，石膏豆腐等豆制品，鱼虾贝等海鲜，以及坚果等干果类和深绿色蔬菜，但患有草酸钙结石者应避免食用菠菜、韭菜等含草酸较高的蔬菜。
《中国居民膳食营养素参考摄入量2013》推荐成人钙摄入量为800mg/天，50岁及以上人群1000-1200mg/天，而相关研究指出我国居民每日膳食中摄入钙约400mg，故需额外补充钙剂400-800mg/天。
（1）低蛋白饮食：高蛋白饮食可促进尿钙排泄，增加尿草酸和尿尿酸排泄，使尿PH值降低，促使尿酸盐结晶形成。建议每日蛋白质摄入量为0.8-1g/kg。
（2）低盐饮食：钠摄入量与尿钙排泄量呈正相关，摄入钠盐越多，泌尿系统结石发生率越高。建议每日钠盐摄入量宜1.5g-2.3g。
（3）足量饮水：建议结石患者摄入足够水分，保证每日尿量不少于2.5L。
（4）减少咖啡因摄入：咖啡因广泛存在于咖啡豆、茶叶和碳酸饮料、能量饮料中，可增加尿钙排泄，增加泌尿系统结石风险。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！
联系客服
