阳和汤
出自《外科证治全生集》，方由熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶等组成，有温阳补血，散寒通滞之功，主治阴疽。笔者据其温阳补血，散寒通滞之旨，用于骨关节病，每收良效，介绍几则，供同道教正。
腰椎病案
患者，李某，男，60岁。患者因“腰部冷痛一年，加剧一周”来诊。患者近一年来时发腰痛，经医院诊断为“腰椎病”，迭经中西药治疗，诸症时起时伏。近一周来疼痛又作，呈冷痛状，自觉腰部如凉水浇状，伴肢端冷痛、不温,眼目昏花，腰膝酸软，舌淡红苔薄白,脉沉细迟。CT示：腰椎骨质增生，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出。实验室检查：血常规、血沉、抗O等大致正常。
此乃腰痛(腰椎病)，为脾肾阳虚，寒邪阻络所为，当以健脾益肾，温阳散寒，宣痹止痛为治,方用阳和汤加减，药取熟地30g，肉桂、麻黄、白芥子、生甘草各5克，炮姜、鹿角胶(另煎兑入)、白术、干姜、茯苓、黄芪、附子各10克，水煎服，每日1剂。
患者用药10剂后,腰痛明显减轻，腰部如凉水浇状等证大为好转。原方续用10剂，腰痛缓解，诸症消失，病告痊愈。随访半年，患者未诉腰部冷痛。
患者花甲之年，气血亏虚，肝肾不足,故见是症。阳和汤温阳补血，散寒通滞。加附子温阳散寒,助阳和汤温通血脉、和营通滞之功。加黄芪甘温补气，气旺阳生。加肾著汤(甘草、白术、干姜、茯苓)温脾胜湿(主治寒湿下侵之肾著)。诸药合用，共奏温阳补肾，散寒通络之功，故而腰部温煦，腰痛消失。
颈椎病案
患者，郭某，女，55岁。患者因“左上肢冷痛、麻木二周”来诊。自诉二周前因感寒出现左侧上肢肢体冷痛，入夜尤甚，夜卧不能翻身侧卧，伴麻木，麻木自肩关节起，直至大指处。经CT检查，考虑为“颈椎骨质增生，C3～4、C4～5、C5～6椎间盘突出”。曾口服颈复康、芬必得等治疗，配合按摩治疗，自觉疼痛减轻，但上肢麻木、冷痛仍见。察患者左上肢体活动正常，疼痛时作，主要局限于左侧肩关节及上肢中上段，麻木，夜卧时麻木尤甚。自觉左上肢冰凉如沐雪中，扪之肢端不温，大便溏薄，小便正常，舌淡红苔白薄滑，脉沉细。实验室检查：患者肝肾功能、血脂、血糖、血常规、骨关节试验检查等正常范围。心电图：大致正常。
此乃项痹症(颈椎病)，多为寒凝血瘀，筋脉失养所为。当以温阳散寒，养血通络为治，方用阳和汤加减，药取熟地30g，麻黄、白芥子、生甘草各5克，桂枝、干姜、鹿角胶(另煎兑入)、羌活、桑枝、姜黄各10克，鸡血藤30克，水煎服，每日1剂。
患者自诉用药10剂后感觉疼痛大减，肢端发凉感好转，夜卧能自由翻身，自诉麻木自肩关节以下渐向指端缓解，但夜眠时侧卧仍见麻木，二便顺畅。原方续治20天，患者上肢麻木移至大指处，夜卧时疼痛、麻木感消失，肢端渐温，病趋缓解。随访3个月，患者自诉用手瘙抓合谷处觉麻木外，肢体活动与感觉如常。
本病与风湿寒有关，多为颈部疲劳过度，或受风寒湿邪，闭阻经络而造成气滞血瘀所为。阳和汤温阳补血，散寒通滞。加羌活、桑枝、桂枝(肉桂易桂枝)、姜黄祛风活血，通络止痛，引药归经。鸡血藤补血活血。加干姜(炮姜移干姜)、桂枝温运中阳，使阳气布达，肢体温煦，助阳和汤温阳活血之功。共奏温阳散寒，通络濡脉之效，故颈椎病肢体麻木可愈，冷痛可消。
类风湿性关节炎案
患者，李某，女，60岁。患者因“四肢关节冷痛五年，加剧一周”来诊。患者患类风湿性关节炎五年，四肢关节疼痛，晨起尤剧，遇冷尤甚，活动后渐舒。屡经治疗，冷痛时作，关节痛时尤觉局部发冷，有冷入骨髓之感，大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉沉细。实验室检查：类风湿因子、C反应蛋白、血沉等明显升高。X线检查：双手指指关节可见畸形。
此乃中医“痹证-尪痹”范畴，多为风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。当以疏风散寒，活血通络，消肿止痛为治，方以阳和汤加减，药取熟地30g，麻黄、白芥子、生甘草各5克，桂枝、干姜、鹿角胶(另煎兑入)、桑枝、羌活、独活、牛膝、附片各10克，水煎服，每日1剂。
患者用药10天后，自觉关节冷痛大减，续服10剂，患者除时觉指指关节疼痛外，四肢关节冷感消失，二便正常。随访3个月，患者病情稳定，未诉肢端发冷发凉之感。
痹证-尪痹虽为风、寒、湿三气所致，每以寒邪多见。寒为阴邪，易伤阳气，且性凝滞、收引，致使气血闭阻，故见四肢关节冷痛。阳和汤温阳补血，散寒通滞。加羌活、桑枝、桂枝(肉桂易桂枝)、独活、牛膝，祛风活血，通络止痛，引药归经。干姜、附片温肾健脾，健运中阳，布达阳气，以助药力。共奏温阳活血，通络止痛之功，故而获效明显。
阳和汤，用治阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和”名之。方中重用熟地，以温补营血，填精益髓。配以血肉有情之品鹿角胶，补肾助阳，益精养血，强壮筋骨。
二者合用，温阳补血，以治其本，共为君药。寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故用肉桂、姜炭温阳散寒，温通血脉，营运中阳，以治其标，共为臣药。
小剂量麻黄，宣通经络，与诸温药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。白芥子祛痰除湿，宣通气血，可除皮里膜外之痰，两药合用，既宣通气血，又令熟地黄、鹿角胶补而不滞，共为佐药。生甘草解诸毒而调和诸药，为使药。
综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络同伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血以治本，化痰通络以治标，使寒湿得宣而不伤正，精血得充而不恋邪，正如《外科症治全生集》所言：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣”。
临床观察发现，本方为治外科阴证之痈疽疮疡的著名方剂，以患部不红、不热、漫肿、酸痛、舌淡、脉沉细为辨证要点。骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、颈腰椎病、骨性关节炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等属血虚寒凝者，可辨证选用。
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