在银屑病的治疗中，阿维A联合用药有多种方案，包括阿维A联合雷公藤多苷、环孢素、麦考酚酯、白芍总苷、复方甘草酸苷以及联合中药、外用药物等。
通常认为，联合用药的好处在于单一用药量小，副作用小，疗效增强。
1、阿维A联合环孢素Ａ。
脓疱型银屑病是最严重的银屑病类型之一，起病急，病情重，常伴高热和白细胞升高，甚至危及生命， 其诱发因素包括药物的不当使用、感染及妊娠等。
其治疗药物包括维A酸、免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤、麦考酚酯、雷公藤多苷）、生物制剂、糖皮质激素等。
泛发性脓疱型银屑病的治疗药物中首选阿维 A，另外环孢素A 和甲氨蝶呤也可作为一线治疗药物。
效果欠佳的难治性泛发性脓疱型银屑病患者可联合用药治疗，通过联合用药以低剂量环孢素治疗，可减少不良反应。
环孢素Ａ与阿维Ａ联合应用的依据是环孢素Ａ起效快，而阿维Ａ起效慢、复发率低、不良反应小，可长期服用，并能减少环孢素Ａ用量防止其引起的肿瘤或癌前病变。
研究结显示两药联合使用较单独使用阿维A的痊愈率、总有效率均提高，不良发生未增加。
2、阿维A联合麦考酚酯。
麦考酚酯属于新型免疫抑制剂，是治疗难治性泛发性脓疱型银屑病的二线用药，在免疫性皮肤病中应用广泛，其常见的不良反应为骨髓抑制、泌尿道反应和胃肠道反应。
小剂量麦考酚酯联合阿维 A 治疗难治性泛发性脓疱型银屑病的临床疗效确切，可有效改善患者的临床症状，促进皮损消退，缩短疗程。
3、阿维A联合雷公藤多苷。
雷公藤多苷为中药雷公藤的提取物，属于免疫抑制剂，目前广泛应用于自身免疫性疾病如结缔组织疾病、大疱性疾病、红斑鳞屑性疾病、皮肤血管炎性疾病、湿疹皮炎类疾病等；
而维A 酸类药物不仅能诱导角质形成细胞正常分化，还有抗增殖效应，从而干扰银屑病皮损区中性粒细胞向表皮移入，并通过影响局部细胞因子的分泌调节病变部位的炎症反应和免疫反应。
联合方案为每日给予阿维A胶囊30mg/天口服；雷公藤多苷片每日20mg，每日 3 次口服。4周为 1 疗程。
后逐渐减少雷公藤多苷剂量直至停用，继续口服阿维 A胶囊以维持疗效。
通过临床观察及分析，采用此方案治疗脓疱型银屑病既可较快控制病情，又能减少后期复发，治疗中虽有部分患者出现轻度转氨酶升高及甘油三酯升高，但行降脂、保肝对症治疗后可恢复正常。
目前治疗银屑病阿维A常和雷公藤多甙联合给药不仅治疗脓疱型银屑病，也可以联合治疗斑块型银屑病，红皮病型银屑病，效果优于单一给药。
4、阿维A联合白芍总苷。
使用阿维 A 胶囊存在血脂水平升高、肝损害等不良反应。
白芍总苷胶囊由白芍根内提取而来，可通过多途径对自身免疫反应产生抑制效果。
该药物可通过对机体细胞免疫进行调节，该药物可有效缓解局部炎性反应，且护肝效果明显，利于减轻阿维 A 胶囊对患者肝脏造成的损害，促使患者疾病转归。
两药联合使用，疗效增加，肝脏副作用减少。
5、阿维A联合复方甘草酸苷。
阿维A胶囊30mg/天，联合复方甘草酸苷片50mg，日3次。
复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏，免疫调节及护肝作用。
两药联合较单纯使用阿维A胶囊起效快，能够迅速地控制病情 同时治疗效果确切 ，减少了治疗过程中肝脏的不良反应。
6、阿维A胶囊联合各种中药。
中药包括犀角地黄汤，黄连解毒汤，当归饮子等等，中成药包括复方青黛胶囊，银屑胶囊，克银丸等。
另外还有外用药物包括各种糖皮质激素软膏，卡泊三醇软膏，本维莫德软膏等，联合使用可以增加疗效，缩短疗程，减少副作用。
临床实践中发现长期服用阿维A需要注意以下几点：
1、少数病人肝功能异常，此种副作用停药或者减药可以消失，必要时加用保肝药物；
2、血脂升高者，血脂在停药或者减药可以减轻或者恢复正常，必要时加用降脂药物；
3、若出现皮肤粘膜干燥，使用润肤霜可以缓解；
4、另外还有一些少见的副作用如关节痛及头痛，停药或者减量可以缓解；
5、必须强调的是阿维A要求停药两年后才能考虑怀孕；
6、另外，酒精可以增加阿维A的肝脏毒性，所以服用阿维A期间及停药两个月内避免饮酒；
7、服用阿维A及停药两年内不得献血；
8、最后一点，阿维A能增强人体对紫外线的敏感性，所以治疗期间避免在日光下过度暴晒。
总体来说，阿维A的副作用可以耐受或者通过简单处理可以恢复正常，相对来说是非常安全的，单用或者联合其他药物治疗，都能得到不错的治疗效果。
作者：海南省第五人民医院 张明主任
联系客服
