“甲状腺结节”是临床最常见的甲状腺疾病。对于甲状腺结节，人们最关心的就是结节的性质——良性还是恶性？结节穿刺细胞学检查是目前判定甲状腺结节性质的金标准，然而这毕竟属于有创检查，那么，我们能否通过B超检查初步判定结节的良恶性呢？答案是肯定的。
下面，我们就来看看甲状腺良性和恶性结节在B超下有哪些特征性表现。
1、结节外形
甲状腺结节的形状可分为圆形、类圆形及不规则形。“圆形”或“类圆形”提示是良性结节，“不规则形”提示是恶性结节。
2、结节边界
边界是否清晰主要反映结节有无包膜，边界清晰说明有包膜，多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性结节；边界模糊甚至呈蟹足样改变，往往提示结节向外生长比较活跃，多见于分化型或未分化型甲状腺癌等恶性结节。
3、内部结构
结节按内部结构不同分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。甲状腺癌大多为实性结节；囊性和囊实混合性结节大多为良性结节。但需注意：有些囊实混合性结节也可以是恶性的。
4、内部回声
良性结节内部通常为等回声、高回声，少数为低回声，且回声均匀；而几乎所有的恶性结节均为低回声，且回声往往不均。
目前认为：高回声结节的恶性可能性极小，中等回声结节的恶性可能性介于两者之间，极低回声结节高度提示为恶性结节。
5、结节钙化情况
钙化在超声上表现为强回声。钙化分为微小钙化（小于2mm）、粗大钙化（大于2mm）和边缘钙化（也叫“环形钙化”）。
结节内部“微钙化”（也叫“砂砾样”钙化）被认为是甲状腺恶性结节的一个特征性表现，若同时合并边界不清，则高度提示是恶性结节；“粗大钙化”常见于甲状腺良性病变，如结节性甲状腺肿、Graves甲亢等；“边缘钙化”指位于甲状腺结节边缘部位的环状钙化，它与粗大钙化一样，多提示是良性结节（但不能完全排除恶性），常见于结节性甲状腺肿。
需要说明的是：结节有微钙化只是说明恶性概率较高，但并不代表一定就是恶性结节，确诊需要结合其他指标综合判断。
6、结节纵横比
“纵径”是指与皮肤垂直的结节的最大前后径，“横径”是指与皮肤平行的结节的最大径，“纵径”与“横径”的比值为“纵横比（A/T）”。
正常情况下，人体受重力的作用，如果是良性结节，通常是沿着人体的长轴生长，即横向生长，A/T＜1；如果是恶性结节，能够突破重力的作用，可以垂直于人体的长轴生长，即纵向生长，A/T＞1。因此，“纵横比”大于1被认为是恶性结节的重要超声特征。
7、结节血流情况
结节内部无血供，结节周边为环状血流信号，提示结节为良性结节；结节内部血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入，提示为恶性结节。
8、结节周边有无晕环
超声图像上甲状腺结节的周边晕环是指结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。
如果结节周边有完整的“晕环”，说明是一个被包裹起来的结节，没有向周围浸润，良性结节的可能性较大。如果没有“晕环”，则有可能是恶性结节。
9、颈部淋巴结
除甲状腺结节本身的特征表现以外，颈部淋巴结也是一个较重要的鉴别证据。
一般来说，正常淋巴结在B超上表现为椭圆型。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，长径/短径之比＜2，淋巴门结构消失，皮髓质分界不清，淋巴结内微钙化或者淋巴结囊性变时，提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。
需要说明的是，没有哪一项超声特征为良性或恶性结节所独有，换句话说，不能仅仅根据某一项超声特征就对结节良恶性做出判断，而只能说符合恶性结节的征象越多，恶性结节的可能性越大。对于高度疑似恶性的结节，需要通过甲状腺穿刺细胞学检查来最终确诊。
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