世界睡眠日｜你有多久没一觉睡到天亮了？

李中东

复旦大学附属华山医院药剂科主任药师

现代人生活压力大，不少人存在失眠问题，去医院就诊，医生除了治疗原发病和心理干预外，有时还会辅以安眠药来帮助睡眠。

但大众对安眠药常有种种误解，因而拒绝使用。本文将帮助您真正了解安眠药。

三类药物助安眠

安眠药的作用在于，帮助失眠者迅速入睡，维持足够的睡眠时间，快速改善睡眠质量。

临床治疗失眠的药物有三类，即苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，以及有催眠效果的抗抑郁药。

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苯二氮䓬类受体激动剂

又分为苯二氮䓬类和新型非苯二氮䓬类两种。

• 前者有地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑、阿普唑仑等。

  它的受体激动作用选择性不强，有催眠、抗焦虑、解痉和松弛肌肉等作用，可缩短入睡时间，减少觉醒次数，增加睡眠时间，但有日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等不良反应。

  其短中效药物用后可引起反跳性失眠，持续使用或有戒断症状，长期大量使用会出现耐药和成瘾性。

• 后者有唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等。它的受体激动作用选择性高，催眠作用单一，作用时间短，次日药物残余效应少，无日间困倦等反应，成瘾风险低，是治疗失眠的一线药物。

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褪黑素受体激动剂

有雷美尔通、阿戈美拉汀，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加睡眠时间，长期使用可缓解入睡困难和昼夜节律失调性障碍。它无成瘾性和戒断症状，但我国尚未上市。

褪黑素可参与调节睡眠-觉醒周期，改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。

在我国，褪黑素属保健食品，每晚服3~6毫克，不良反应小，适合老年人，也用于倒时差。褪黑素短期用药是安全的，儿童、孕妇和哺乳期妇女、肝肾功能不良者等最好不要服用。

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抗抑郁药物

如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等，虽无催眠作用，但能通过治疗抑郁和焦虑改善失眠。当慢性失眠与抑郁症共存时，联用帕罗西汀与唑吡坦，也可快速缓解失眠状态。

此外，一日3~6毫克小剂量多塞平，或一日15~30毫克小剂量米氮平，可缓解失眠，改善成人慢性失眠者的睡眠。

合理选用睡得酣

根据作用时间长短，也可将安眠药分为短效、中效和长效三种。

• 其中，佐匹克隆、唑吡坦、三唑仑、咪达唑仑等短效药，起效快失效也快，作用时间为3~4小时，适合入睡困难者，如用后仍睡不着，离起床还有一定时间的情况下，还可再服一次。

• 而阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等中效药，适合睡眠维持障碍者，每晚服一次。

• 氟西泮、地西泮等长效药，适合入睡困难且易惊醒者，每晚服一次。

安眠药这么多，合理选用的原则多基于安眠药收益和风险的平衡，主要有以下几点。

成瘾反跳，四项措施齐控制

为克服长期用药的成瘾及停药反跳，原则上应使用最低有效剂量，每周2~4次间断给药，不超过3~4周短期给药，每天减量25%的缓慢减药和逐渐停药，不提倡药物连续治疗。

继发失眠，原发疾病要同治

继发伴发于其他疾病的失眠，应同时治疗原发伴发病;长期难治性失眠应在专科医生指导下用药;原发性失眠首选短效安眠药，若无效可换用另一种短效或中效安眠药。

失眠老人，药物治疗非首选

老人失眠，首选非药物治疗;次为药物治疗，推荐非苯二氮䓬类或褪黑素受体激动剂。

使用苯二氮䓬类，应最小有效剂量、短期或间断用药，不主张大剂量用药，若有明显不良反应，立即停药并处理。

特殊女性，安眠用药需谨慎

妊娠期、哺乳期妇女失眠，使用安眠药需谨慎，推荐非药物治疗。

绝经期妇女失眠，应先鉴别抑郁症、焦虑障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，必要时行激素替代治疗，失眠用药与普通成人相同。

特殊疾病，呼吸抑制要防范

苯二氮䓬类有呼吸抑制的副作用，在慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等伴有呼吸系统疾病的患者中要慎用。

患有上述疾病者可考虑应用唑吡坦和佐匹克隆，选择性强，次晨残余效应少，对患者呼吸功能影响小。

观察病情，不良反应多警惕

• 长期用药者要定期监测血常规与肝肾功能;

• 用药后不从事驾驶、仪器操作和高空作业;

• 用药不过量，用后不饮酒，不与其他会导致嗜睡的药物同用;

• 长期用药不能突然停药;用药后有异常行为或自杀倾向要立即就医。

避免成瘾，四大窍门保周全

对于安眠药，不同的人见解不同，甚至态度可能截然相反。有的人随意乱吃，有的人认为用安眠药，就等同于耐药、成瘾，闻之色变。

失眠者用安眠药，有助缓解紧张、焦虑和失眠症状。只要正确、合理、规范使用，一般不会有大的不良反应，也不会成瘾。

使用安眠药时做到以下几点，可防止成瘾。

遵医嘱足量用药

安眠药成瘾与单次药量关系不大，关键是服药连续时间。失眠改善后，可按需间断用药。

如果服药剂量不足，失眠不能缓解，致失眠反复，会延长用药时间，增加成瘾风险。

有无成瘾易感性

成瘾与否常与用药者自身体质有关。上不上瘾，往往由本人的基因易感性决定。

选对药物疗效好

地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等苯二氮䓬类，既镇静促眠，还抗焦虑，应用广泛，但有一定成瘾性。

酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆等新一代安眠药，成瘾性小，但疗效有个体差异。

按失眠特点用药

• 入睡困难者，宜选酒石酸唑吡坦片;

• 睡眠浅、易惊醒者，宜选艾司唑仑等;早醒、睡程短者，宜选氯硝西泮。

偶尔失眠，首选用药不恰当

偶尔失眠，尤其因晚饭吃得过饱、积食，环境嘈杂，光线太亮，室内不通风，床具不适造成的失眠，只要改变生活习惯或睡眠环境就好，不要忙着吃安眠药，更不必长期用药。

失眠原因多种多样，找到失眠的病因，并在医生帮助下积极对因治疗。原发病好了，失眠也自然缓解。

偶尔失眠，多因外界因素引起，要注意舒缓工作紧张和生活压力，尽量自然入睡。

如果想调节下失眠后的身体，可用五味子熬汤喝，也可用天麻丸、灵芝片等中药治疗。

平时可吃点虾、泥鳅、花生、苹果等食物，睡前洗热水澡，喝杯温牛奶。如果多日连续失眠，可酌情用安眠药，时间不宜长。

擅自加量，认识有误别蒙圈

开始用安眠药时一般从小剂量开始，如果有效，把剂量固定。

因个人对安眠药敏感性不同，药量也不同。初次用药后，如果还睡不着，可酌情加量，比如，阿普唑仑每片0.4毫克，一般睡前服1片，若效果不好，可加至2片。

若常失眠，安眠药需久服，使用一段时间固定剂量后助眠作用不如以前了，需增加药量方达以前的效果——此时要注意，您可能对安眠药产生耐药了。要克服此问题，可短期、间断用药，乃至换药。

安眠药助眠效果降低时，有人会自行加量。加量有度要节制，否则安全不保，药害多发。因为剂量不同，药效不同。

安眠药小剂量有镇静、抗焦虑作用;中等剂量助眠;大剂量有抗惊厥、麻醉作用。

长期用药，剂量越加越大，机体耐药性增加，药物蓄积易出现中毒反应。持续失眠者多伴焦虑和抑郁症状，应积极治疗原发病，改变盲目加量的错误认识。

|本文首发：家庭用药杂志

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