2021年中药综合考试整体难度较2020年有所下降，但是知识点考察更为全面，与往年的出题规律有所不同。本文将从考点选取和考察方式上对2021年真题进行详细解析。
1
考点选取
2021年的考试对于考点的选取具有“全面性”的出题特点，摒弃了历年的“重点考察”规律，减少“高频考点”的考察，形成“反套路、反培训、反押题”的命题思路，以考察考生的综合素质。
1.1
打破“重点考察”规律
在中医学基础内容中，对于“阴阳”的考察难度有所下降，同时对气的生理功能、六淫特点等内容的考察分值显著提升，有别于往年考试中的命题偏好；在中医辨证中，涉及问口味、望排出物（见真题1、真题2~3）、与历年来“望神”、“问寒热”、“切诊”的考察方向存在一定差异。2021年的试卷中，无论是各章节的分值分配还是考点选取规律均与历年真题的契合度较低，提示不再有“重点考察”的命题规律。
A.寒痰
B.湿痰
C.风痰
D.热痰
E.燥痰
A.寒痰
B.湿痰
C.风痰
D.热痰
E.燥痰
A.肝胆实热
B.脾胃湿热
C.肝胃蕴热
D.脾虚不运
E.食积内停
同时，针对历年必考内容，2021年的试卷中也有所避免。例如中医基础中“五行”的相关内容、内科病中的感冒、胃痛和中药应用中的藏药基础方剂均未考察，中药饮片不良反应的分值由历年的7~8分降至1分。“高频考点”考察的减少，意味着对于考生综合能力的要求及考察难度进一步提升，同时也反映了“反培训、反押题”的命题思路。
1.2
采分点偏移，注重全面性考察
在2021年的试卷中，有个别题目的采分点与历年来有所不同。例如：第一章中对本草学著作的考察（见真题4），采分点在于《本草经集注》系统地整理了南北朝以前的药物学资料，与以往所认为的采分点（“自然属性分类”、“诸病通用药” ）不同，采分点发生偏移；对于中药饮片不良反应鸦胆子的考察（见真题5），不再以“双肾刺痛”为最大采分点，而是以判断正误的形式，对其不良反应表现进行全面性考察。采分点的偏移也侧面说明了真题考试的全面性有所提升，不再仅仅考察考生的应试能力，而是逐渐提高了对知识的掌握度和理解度的要求。
A.《神本草经》
B.《雷公炮炙论》
C.《本草经集注》
D.《重修政和本草》
E.《本草纲目》
关于中药饮片鸦胆子不良反应表现及机制的说法，错误的是（E）
A.内服可引起患者肠道充血
B.外用可引起患者皮肤过敏反应
C.鸦胆子苷、双氢鸦胆子苷是其毒性成分
D.其水溶性苦味成分为剧烈的细胞原浆毒
E.其水溶性苦味成分对皮肤和黏膜有强烈的刺激性
结合以上2点，2021年的考试在考点选取上呈现出全面性的特点，共涉及到全新考点10处，集中体现在对第十二章的考察，包括注射剂不合理联用的举例（见真题6）、中药饮片不同炮制品的正确应用（见真题7）、中药升降沉浮配伍（见真题8）、中药引经药配伍（见真题9）等。
某男，48岁。诊断为原发性肝癌，证属瘀毒内结、正虚邪实。予以艾迪注射液100ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注一日1次。药师审核处方的问题是（D）
A.药证不符
B.给药方式不当
C.超剂量使用
D.溶媒用量不足
E.溶媒选用不当
中药遣方时正确使用中药的不同炮制品有利于提高临床疗效，关于方剂选用中药炮制品的说法错误得是（E）
A.越鞠丸行气解郁，方中香附宜选用生品
B.如圣散固涩止血，方中干姜宜烧灰存性
C.血府逐瘀汤活血行气，方中枳壳宜选生品
D.温脾汤温阳攻下，方中大黄宜选用生品
E.十灰散凉血止血，方中大蓟宜选用生品
药物有升降浮沉的药性，治法亦有升降浮沉的因势利导，参合两者即为升降浮沉配伍，下列不属于升降浮沉配伍的是（E）
A.交通心肾
B.升阳散火
C.釜底抽薪
D.固涩止汗
E.辛甘化阳
A.细辛
B.独活
C.升麻
D.川芎
E.藁本
2021年的考试在覆盖新版大纲新增内容的同时，摒弃了“重点考察”的命题规律，舍弃部分高频考点或减少考察比例，而且采分点发生了偏移，与原来的有所不同。无论是所谓的“重点内容”，还是“采分点”均为考生或培训机构根据历年真题规律总结提炼而成，2021年的试卷有意避免此类题目出现，是否也是“反套路”的体现？
在本次考试中，藏象部分对历年来高频考点“肝的生理功能”再次进行考察（见真题10、真题11），而没有去对低频考点“肺的生理功能”这一考察空白点进行补充；此外，在第二部分中，2020年加大了对中成药的考察，分值达30分，以呼应新版大纲中增加的中成药主治内容，也释放出未来考试中会加大中成药考察比例的信号。但是在2021年的考试中，辨证论治部分考点分值分配较为平均：辨证涉及12分、治法涉及6分、方剂涉及13分、中成药涉及13分。因此，在考点选取中，本次考试在对知识点的全面考察，弱化“重点内容”、“高频考点”的同时，也体现了“反套路、反培训、反押题”的特点，试卷的整体难度在新旧知识点的中和下并无较大变化，更注重考察考生的自主学习以及灵活应用能力。
A.肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾
某女，41岁。近日因家事而情志抑郁，乳房胀痛，胃胀痞满，嗳气频作，月经延后；舌淡红苔白，脉弦。根据藏象理论，其病机是（B）
A.心主血脉功能失常
B.肝主疏泄功能失常
C.脾主运化功能失常
D.肺主气功能失常
E.肾藏精功能失常
2
考察方式
从字数上来看，2021年整张试卷达8600余字，相较往年有一定下降；A、B型题中对题干的描述相较往年也更为简练。字数减少意味着信息量减少，考生阅读量降低可节省阅读时间，提高对考点的敏感性，从某种程度上有利于提高考试通过率，但不同考点的题干变得更为简练对其考试难度的影响有所不同。例如，对于六淫邪气的考察（见真题12、真题13~14），无论是题干还是选项都只涉及其致病特点的核心内容，考察难度较易；而关于药引的考察（见真题15~17），往年在题干中叙述内容较多，包括患者的症状、辨证、用药等，而2021年考试的题干信息中只涉及中成药，考生可参考的信息点减少，在某种程度上该考点的难度有小幅度提升。
A.风邪
B.寒邪
C.湿邪
D.暑邪
E.火邪
A.耗气伤津
B.善行数变
C.易发肿疡
D.凝滞主痛
E.黏滞重浊
A.耗气伤津
B.善行数变
C.易发肿疡
D.凝滞主痛
E.黏滞重浊
A.焦三仙煎汤
B.蜂蜜冲水
C.鲜芦根煎汤
D.生姜煎汤
E.黄酒或白酒
A.焦三仙煎汤
B.蜂蜜冲水
C.鲜芦根煎汤
D.生姜煎汤
E.黄酒或白酒
A.焦三仙煎汤
B.蜂蜜冲水
C.鲜芦根煎汤
D.生姜煎汤
E.黄酒或白酒
2021年的命题方式延续了2020年的考察特点，采用判断正误的方式考察简单知识点，从考察方式上提高难度；结合临床实践，多方面考察考生对于知识点的综合应用能力，例如柏子养心丸的用药指导、健脾生血片的使用注意（见真题18~20）等。
[18~20]
某女，68岁，素患缺铁性贫血，常规口服硫酸亚铁片治疗。本次因失眠就诊，症见不寐，心悸易惊，多梦，健忘，神疲乏力，舌谈苔白，脉细弱。医师处方柏子养心丸（水蜜丸），口服，一次6g，一日2次。
执业药师审核，认为处方不合理，其原因是（C）
A.柏子养心丸的用法用量错误
B.柏子养心丸含铁落，与硫酸亚铁同用，属重复用药。
C.柏子养心丸含朱砂，不能与含还原性铁剂同服。
D.柏子养心丸的主治病证与患者的临床表现不一致
E.柏子养心丸不宜用于不寐合并缺铁性贫血患者
医师根据执业药师审方建议，更换处方药品为乌灵胶囊。原不合理处方中用药错误的分级是（E）
A.A级
B.C级
C.D级
D.E级
E.B级
A.健牌生血片健脾和胃，养血安神，病证相符，可以同用。
B.健脾生血片含叶酸，有利于贫血治疗，可以同用。
C.健脾生血片含维生素B12，有利于贫血治疗，可以同用。
D.健脾生血片慎用于缺铁性贫血患者，不宜同用。
E.健牌生血片含硫酸亚铁，属于重复用药，不宜同用。
不仅如此，2021年的考试还出现了全新题型，同一药物可治疗的不同疾病以及不同疾病涉及到的同一证型，均出现在多选题中，该类题型更偏向于从考试的角度出发，一方面考察考生对大纲的熟悉程度，同时也属于难题范畴，用于调节试卷难度。例如归脾汤可治疗的疾病（见真题21）、可见肾虚的月经病（见真题22）。
根据中医“异病同治”理论，为邪出现心脾两虚或气血亏虚证像时，可用归脾汤的疾病有（ABCD）
A.心悸
B.不寐
C.汗证
D.郁证
E.喘证
可见肾阴虚的月经病（ABCDE）
A.月经先期
B.月经后期
C.月经先后无定期
D.月经过少
E.崩漏
药圈网写手 ·
伴夏
执业药师讲师
擅长执业中药师考点解析及备考指导。
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