在上期我们的“幸福呼吸--让生命成其美丽”科普直播节目中，中日友好医院康复科呼吸康复治疗组组长、副主任治疗师王思远给大家精彩讲解了“非药物排痰的方法和妙招”，现将部分内容整理成文字发出。
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王思远医生介绍，想要成功把痰排出去，就要注意气道的湿化，做好准备工作。如果我们的身体处在一个脱水的状况，我们呼吸道黏液的分泌就会受限，而我们的痰如果缺少这种呼吸道黏液的混合的话，就会变得更干更黏更不易咳出。
很多时候，不管是呼吸系统疾病的患者也好，还是一些行动不便的患者也好，羞于启齿向外人求助，本身其实已经觉得有点口渴了，自己拿水不方便会想忍一忍，但其实这个时候口渴已经是身体脱水的信号了，久而久之身体就会长期处在一个脱水的状况，排痰会越来越困难。
建议60岁以上，没有心、肾功能不全的慢阻肺病患者，每日饮水量要达到1.5升。
什么是“有效咳嗽”？王思远医生解释，实际上咳嗽只是我们排痰的最后一个表现，我们能不能把痰排出去，就要看我们的这个咳嗽是不是一个有效的咳嗽。
怎么判断有效？就看你这个痰到底咳出来了没有。那有效的一个咳嗽，它的前提是什么？前提就是我们的分泌物痰液要通过我们的呼吸以及纤毛摆动，扫到我们的喉部了，如果你的分泌物不在你的喉部，还在你的大气道里边，甚至是在气管杈、支气管的深处，那你光靠咳嗽清嗓子这样的方法就不是一个有效的咳嗽了，是白费工。
只有当我们的咳嗽气流能在我们的气道内形成一个剪切力，通过一股爆发力把痰液从气管壁上扫出来，让它有移动，移动到我们的喉部，然后我们把它吐出来，这实际上才是我们咳嗽是否有效的一个判断关键。
这张图片一个是半卧位的，是座位的，您觉得他们哪种姿势更利于咳嗽咳出呢？
那肯定是我们身体重心前倾的姿势。
王思远医生解释，身体前倾实际上是有利于我们咳嗽发力的，我们咳嗽的肌肉主要是腹肌，如果是仰卧位的情况下，我们的腹肌是一个被动拉长的过程，那是不太有利于肌肉爆发发力的，肌肉没有爆发发力的话，就不能在我们的气道内形成剪切力，就不利于我们痰液的移动。
保持身体重心前倾，是我们做到有效咳嗽的第一步，临床很多患者仅仅从躺卧位调整为坐位，痰液就能自然而然咳出来。
刚刚我们说到了想要排痰成功，要做到有效咳嗽，那不想咳嗽白费工，首先就要把支气管、细支气管远端的痰液汇聚到中央气道。
王思远医生解释，如果痰液还在远端气道，你光靠咳嗽是不能够顺利咳出来的，我们就需要配合一些呼吸技巧来把深部的痰归拢“扫”出来，这也就是我们要说到的主动呼吸循环技术。
简单说来就是3步，先平静吸气，再深吸气，然后屏一会儿，然后稍微用力呵气，这就算一个循环，患者可以根据自己的体力情况，连着做上3~5个循环或者5~8个循环。
如何判断痰液是否有汇聚到中央气道？王思远医生解释，大部分的患者对痰液的感受是非常敏感的，你不需要告诉他他自己也能知道。对于那些比较虚弱的或者是急性加重的患者，那不管是家属还是患者自己，每吸一口气的时候是能听到那种呼噜声的，也就是我们常说到的气过水声，那这个时候就可以进行有效咳嗽，来把痰液咳出来。
王思远医生介绍，虽然我们叫拍背但其实我们是要叩击，手要呈杯型空掌去拍。最好还能按照支气管树的分布去拍背，从外周拍到到中央，从深拍到浅这么一个过程。
在拍的过程中有这么一个向中央移动的手法，频率建议1秒1-2次，拍完左侧拍右侧，一个地方拍上1-2分钟，注意叩击的力度也要适中，太轻震动不到气道，没有效果。
那在叩击的基础上，我们还可以振动排痰。这对于操作者来说会稍微有点累，就是通过高频振动我们的手臂，在振动同时给背部一个向下的压力，进而振动传导到患者气道里面来帮助痰液移动排出。
那在这个过程中，我们还可以把振动改变成摇动，会省力很多。摇动和振动的要求差不多，但是不要求靠肌肉强直的这种使劲来产生振动，主要靠手去摇，也是稍微要在背部压下去一点，给到一个适度的力道。
不管是叩击、振动还是摇动，王思远医生也特别提醒，对于有肺栓塞，做过胸部、上腹部手术，装有心脏起搏器的患者，以及一些表皮皮肤受损，有严重骨质疏松的患者是这些方法是不适用的。
王思远医生介绍，体位排痰是气道廓清技术里最古老的一个方法，最早应用于支气管扩张症的患者。对于这类痰特别多的患者，想要更省力地排痰，就需要在体位上给一些干预。
比如说我们不同的肺叶，有不同的分泌物，那采取不同的姿势，利用重力作用把这个痰引流出来，引流出来以后就可以更好地用更小的劲儿把痰咳出来。有些支扩的患者甚至只需稍微地躺一躺，或者稍微地趴一趴，痰就更容易咳出来了，这可比坐在那里死劲咳可要省力很多。
对于已经有这样相关经验的患者，王思远医生也提示，在做体位引流时，可以稍做一些改良，比如在头颈部垫一块枕头，只需胸廓倾斜即可，头不需要也跟着扎下去，可以很好地缓解对颅压、眼压、血压的影响，也能让患者更好地耐受。
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此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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