感染后咳嗽与迁延性感染性支气管炎的抗感染用药

咳嗽是一种呼吸道常见症状，可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。感染后咳嗽、迁延性感染性支气管炎/迁延性感染性咳嗽属于亚急性咳嗽，感冒后较常见。

感染后咳嗽是当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，即为病毒或细菌性呼吸道感染缓解后的气道高反应性，通常持续3-8周，以病毒感冒引起的咳嗽最常见。

《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中指出：除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽。

迁延性感染性咳嗽常由肺炎支原体、肺炎衣原体所致，也可由细菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌引起，多见于婴幼儿及年老体弱者。《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》（2022年）中指出，除了细菌外，肺炎支原体、肺炎衣原体等感染气管-支气管亦可造成迁延性感染性咳嗽，但临床上常不易获得病原学诊断，建议称为迁延性感染性支气管炎（PIB），建议抗感染治疗1～2 周甚至更长时间。

病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。但对肺炎支原体、肺炎衣原体引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类药物治疗有效。

大环内酯类药物或喹喏酮类药物可用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽或PIB的治疗。青霉素类药物如阿莫西林或头孢菌素类药物可用于由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽，疗程需2～3周。

分类	药物	注意事项
青霉素类药物	如阿莫西林	广谱青霉素，对革兰阳性球菌有作用，对部分革兰阴性杆菌也具抗菌活性。对青霉素类药物过敏者禁用。
头孢菌素类药物	如头孢氨苄、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯、头孢克肟	禁用于头孢菌素类药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史者。可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72小时内戒酒或避免摄入含酒精饮料。
大环内酯类药物	如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素	对革兰阳性菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。可诱发尖端扭转性心动过速、心肌复极异常、QT间期延长、室性心律失常、尖端扭转性室速，甚至室颤或猝死。建议血清转氨酶升高超过正常高限三倍时避免使用或停用。
喹喏酮类药物	如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等	对肺炎链球菌、A组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体、支原体、军团菌、厌氧菌等作用强。可引起关节病变、肌腱炎、皮肤光敏反应、肌腱断裂等，偶可引起心电图QT间期延长、血糖波动、抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等。18岁以下未成年者避免使用。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少喹喏酮类药物的吸收，避免同用。

参考文献

1.咳嗽基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(7):582-592.

2.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-336.

3.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华全科医师杂志,2009,8(9):608-613.

4.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13-29.

5.抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）.

6.大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见[J].中国急救医学,2020,40(11):1-36-1045.