作为临床中最为常见的精神类疾病之一，抑郁症已然成为了全球第二大致残性病因。由抑郁症带来的沉重负担已然成为了世界性的公共卫生问题。尽早识别以及治疗抑郁症为防治疾病的重点内容。
部分轻症抑郁症可以经过心理治疗自然缓解，但是绝大多数抑郁症患者都需要进行药物治疗，尤其是病情较重或者反复发作的患者，药物的使用就更加必要和持久。
很多患者用药过程中会因为对药物和疾病的不了解而产生不规律服药、擅自换药，甚至盲目停药的情况，最终导致病情反复甚至恶化。
那么，抑郁症患者怎么才能做到合理用药呢？盾恩为大家准备了15个安全用药小贴士，请查收。
其中，选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂是目前临床的一线用药。代表性药物有氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等。
这类药物在治疗重度抑郁症方面能够达到与三环类药物相媲美的效果，但不良反应相对较小，起效时间通常在 2-3 周。
需要强调的是，该药的使用效果也是因人而异，用药前进行药物基因检测，可以更快更准确的找到适合自己的药物。
很多患者误认为药物效果不够好或者起效慢是因为药物偏小，个别患者甚至会自己加量。如果未达到满意效果，一定要咨询医生，医生会结合患者机体耐受与不良反应发生情况逐步增加到足剂量用足疗程。
需要强调的是，该药的使用效果也是因人而异，用药前进行药物基因检测，可以更快更准确的找到适合自己的药物。
很多患者有这样一种误解：感冒时会吃多种药物，多管齐下缓解感冒的各种症状，由此推断抗抑郁药物也是多种药物混搭效果更好。其实，在治疗抑郁症时，一般选择单药治疗。这是因为跟其他精神科药物一样，抗抑郁症药物不良反应发生率较高，容易出现药物相互作用，而单药治疗会降低不良反应发生概率，削减不良反应程度。如果患者使用单药治疗无效时， 才会考虑科学多药联合治疗。
很多患者用药后感觉效果不佳会着急换药，但是治疗抑郁症更换药物必须谨慎。通常来讲，抗抑郁药药物起效时间较为缓慢，很多药物身在在用药2个月之后才能够发挥出治疗效果。所以说，建议不要轻易更换药物品类，一定要遵医嘱足量足疗程使用。倘若经过足量抗抑郁药物治疗之后依旧疗效不佳，或者由于不良反应严重无法耐受，医生才应考虑为患者更换其他种类抗抑郁药。
已经确定应用一种 SSRIs 药物治疗无效的患者，可以考虑更换其他 SSRIs 类药品，且并不需要经历药物清洗期。值得说明的是，MAOIs 类药品不能和其他抗抑郁药物联合应用，以免造成致命性 5-HT 综合征。另外，需要更换药物时必须考虑药品清洗期时间， 确保用药安全。
药物治疗期间，应该密切观察病情变化和药物不良反应。一般来说，较轻的不良反应可以逐渐耐受或者缓解，如果症状较重或者遵医嘱减药后仍不能缓解，医生可能会考虑换药或者更改用药方案。
比如某些患者服药后胃肠道症状明显出现恶心症状，可改为饭后立即服药。如服药后感到困倦，可改为晚上睡前服用。服药期间应遵医嘱定期做必要的身体检查。
抗抑郁药的疗效和不良反应均存在个体差异，这种差异很难预测。一般来说，医生选择药物会考虑以下因素：
（1）患者曾经服用过的药物（如果有效可以再次选择）
（2）近期使用某种抗抑郁药有效，该患者也可能有效
（3）根据药物的不同作用，如有的药物镇静作用较强，对明显焦虑激越的患者就可能更好
（4）有无药效学或者药动学的配伍禁忌
（5）患者身体状况以及对药物的耐受性
（6）药物的价格和患者的经济状况
不过得益于药物基因组学的发展，有条件的患者也可以提前做药物基因检测，找到适合自己的药物种类和剂量。比如CYP2C19 PMs患者接受西酞普兰(或艾司西酞普兰)治疗的疗效更好，但发生胃肠道、神经系统不良反应的风险更高。临床指南建议，CYP2C19 PMs（慢待代谢者）患者接受西酞普兰(或艾司西酞普兰)治疗时，应按标准剂量的50%作为起始剂量并加强临床监测。
抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为3期：急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗。
急性期治疗一般6~8周，应尽可能控制症状，达到临床痊愈。恢复期治疗至少4~6个月，这段时间病情易变化，症状反复的风险较大，原则上应该继续使用急性期治疗有效的药物，且剂量不变。
首次发作的抑郁症，50%~85%会有第二次发作，因此需要维持治疗以防止复发。维持治疗的时间意见不一。有专家提出应1年以上，也有人提出2~3年，多数意见为首次抑郁发作维持治疗为6~8个月。
如果病情稳定，经医生判定可以终止维持治疗，应缓慢（数周或者数月）减量，一边减量一边观察有无复发的迹象，这样可以减少撤药反应（减量后症状很快又出现）
SSRIs是抗抑郁药的一个大类别，指的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是近年临床上使用最广泛的抗抑郁药之一，具有疗效好、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点。
研究表明，抑郁 发生可能与体内5-羟色胺的减少有关。SSRIs类抗抑郁药可以通过阻滞5-羟色胺的再摄取（回吸收），使得细胞突触间隙的5-羟色胺含量升高，从而起到抗抑郁作用。
常用的SSRI类抗抑郁药有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰
SSRIs药物与三环类抗抑郁药物疗效相当，起效时间也要2~4周，但是因为其药理上的高选择性，其安全性有了显著的提高，对患者工作、生活能力的影响很小，使得绝大多数病人可能在门诊接受治疗。
SSRIs类药物的适应证有：各种类型和不同严重程度的抑郁症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、创伤后应激障碍等。
SSRIs类药物的禁忌证有：对SSRIs类药物过敏者、严重心肝肾病患者。
禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用；慎与碳酸锂、抗心律失常等药物联用。
SSRIs类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，表现有恶心、厌食、腹泻、便秘等。副作用与剂量有一定的关系，餐后服药有助于减轻恶心症状。
另外还可能引起头痛、失眠、头晕、口干多汗、过敏、性功能障碍、白细胞减少等不良反应，可对症处理。如出现性功能障碍的患者，可以遵医嘱试用曲唑酮（具有抗抑郁、改善性功能及睡眠的作用），也可试用氯贝胆碱等药物缓解上述不良反应。如出现白细胞减少可给予升白细胞的药物，如果比较严重应考虑停药或者换药。
少数过敏反应可泛化，如引起罕见的呼吸困难和发热，应及时停药，一般减量或者停药后副作用即消失。
需要注意是5-羟色胺综合征是一种5-羟色胺受体活动过度的状态，主要发生在SSRIs类药物与单胺氧化酶抑制剂合用。这是因为SSRIs类药物抑制了5-羟色胺的再摄取，单胺氧化酶抑制剂抑制了5-羟色胺的降解，两者对5-羟色胺系统具有激动作用，合用后可出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血象升高、意识改变、肌阵挛等症状，严重者可导致高热、休克，甚至死亡。因此，SSRIs禁止与单胺氧化酶抑制剂类药物及其他5-羟色胺激活药合用。
SSRIs类药物口服吸收好，不受进食影响，主要经肾脏，少数从粪便排出。严重肝肾功能损害的患者应该慎用SSRI类药物，并且应该定期监测肝肾功能，如发现肝肾功能异常，应该减药或者停药。一般患者用此类药物出现肝肾功能异常情况并不多见。
参考文献：
[1]王希林. 抑郁症合理用药600问[J]. 中国医药科技出版社, 2013.
[2]李芝梅. 系列性科普知识——关于抑郁症的合理用药[J]. 家庭生活指南, 2020(9).
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