过敏性休克抢救10步骤，弄错当心患者被「秒杀」

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过敏性休克的最全抢救手册来啦！

撰文 | 王雪

过敏性休克大都猝然发生，约半数的患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时后。症状发生后，医生该如何立刻开展抢救步骤？先来看看这个病例：

患者，男，72岁，因“间断胸闷、憋气3月，喘息1月”入院。

药物过敏史：1年前，患者曾用头孢菌素类药物，用后出现瘙痒、胸闷等过敏样表现，具体药物不详；否认食物过敏史。

次日10:50给予多索茶碱注射液0.3g，静脉滴注。2min后，患者诉周身瘙痒，胸闷、憋气；

立即停药，给予低流量吸氧，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg，静脉滴注，患者血压测不出，意识清，四肢乱动、呼吸困难，给予口咽通气，呼吸机辅助呼吸。

心电图示：心率108次/分；

11:06 监护示血氧波动在84％左右，心率：56-84次/min，血压仍测不出，给予葡萄糖氯化钠注射液500ml，静脉滴注；

11:16 患者心率118次/min，血氧97%，血压78/50mmHg，患者诉畏寒，四肢瘙痒，双上肢皮肤呈斑片状红疹；

11:20 给予盐酸肾上腺素注射液1mg，静脉推注；

11:25 患者心率140次/min，血氧波动在84%-97%，患者诉畏寒，四肢瘙痒未见好转，四肢乱动，呼吸急促；

11:26 给予盐酸苯海拉明注射液20mg肌肉注射；

11:27 给予盐酸肾上腺素注射液1mg静脉推注，注射用泮托拉唑钠40mg，静脉点滴；

11:29 患者心率104次/min，血氧97%，血压波动在114-116/63-68mmHg，患者仍诉瘙痒，畏寒好转。患者心率波动在80-90次/min，血氧98%-100%，血压102-95/63-84mmHg，患者呼吸平稳，瘙痒缓解，继续补液、抑酸、脱敏等对症治疗。

过敏性休克有两大特点：首先是有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍，轻则朦胧、重则昏迷。其次在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状^[1]。

过敏性休克发病急骤，难以预见，往往因循环衰竭而迅速进入休克状态，如不及时抢救，患者常在5-10min内死亡。因此，过敏性休克的救治就是一个与时间赛跑的过程。

在对过敏性休克患者进行急救时，应在改善其病情的基础上对其进行积极的扩容、补液等对症治疗。同时，应密切监测患者的血压等指标，对其进行升压治疗，以维持其血液循环及心、脑、肾等器官的有效血供，避免其因血压水平过低而发生休克^[2]。为预防和减少严重过敏反应的伤害，医院应规范紧急抢救流程和应急措施，制定规范化抢救流程。

其大致抢救方案如下：

该患者具体抢救方案如何？你知道这10个步骤都有哪些注意事项吗？

参考文献：

[1]李利华.过敏性休克的诊断及治疗[J].中国临床医生,2009,09(9):17-17.

[2]罗佳,张曼,范晔,等.荆门市680例患儿使用喜炎平注射液致过敏性休克的危险因素分析[J].药物评价究,2019,42(8):1617-1621.

本文首发：医学界临床药学频道

责任编辑：彭建萍

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