作者：广东省惠州市第一人民医院药学部 副主任药师 黄新伟
药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段。临床常用的药物包括激素鼻喷剂，抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯受体拮抗剂和减充血剂等，具体使用的药物根据出现的症状和病情的轻重程度综合决定。
糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，鼻内局部使用糖皮质激素可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体部位而发货治疗作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对缓解鼻塞症状尤其有效。代表药物包括布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂和丙酸氟替卡松鼻喷剂。
抗组胺药也是治疗过敏性鼻炎的一线用药，分为口服和鼻用两大类。
口服抗组胺药的一般推荐第二代的氯雷他定、西替利嗪等，因为和第一代抗组胺药苯海拉明、氯苯那敏相比，第二代抗组胺药的镇静、嗜睡、胆碱能作用更小。这类药物起效快速，作用持续较长，能明显延缓鼻部症状，特别是鼻痒、打喷嚏，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。
鼻用抗组胺药的代表是左卡巴斯汀鼻喷剂和盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂，这类药物比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15~30分钟即起效，疗效相当于或者优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解尤为有效。
肥大细胞稳定剂通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，进而稳定肥大细胞，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-HT或白三烯等多种炎症介质的释放，从而发挥抗过敏作用，为过敏性鼻炎的二线治疗药物，其代表药物是色苷酸钠，对缓解打喷嚏，流鼻涕和鼻痒症状有一定的效果，但对鼻塞的效果改善并不明显。色甘酸钠鼻喷剂可作为季节性过敏性鼻炎的预防用药，在过敏季提前两周左右开始使用避免发作。
白三烯受体拮抗剂通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物学作用而发挥治疗效应。白三烯是过敏反应中产生的含有半胱氨酰基的一类脂质炎性介质的统称，是引起过敏性鼻炎发病过程中鼻塞、流涕等炎性症状的主要炎性介质。白三烯受体拮抗剂的代表药物是孟鲁斯特钠，该药物对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，并且能有效缓解打喷嚏、流涕症状，对过敏性鼻炎同时伴有哮喘的患者尤其有效。
减充血剂为α肾上腺能受体激动剂，其作用是直接刺激血管平滑肌上的α1受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。代表药物有萘甲唑林、羟甲唑啉、赛洛唑啉、呋麻滴鼻液，这类药物可快速缓解鼻塞症状，但对其他鼻部症状无明显改善作用。此类药物要警惕长期使用，因为其连续长期使用会导致鼻腔干燥，血管失去弹性而鼻黏膜萎缩，可能会引发药物性鼻炎。一般不推荐口服减充血剂，比如伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎。
治疗过敏性鼻炎时，不推荐刚开始就使用一种以上的药物，但是对症状比较严重的患者，可以选择被证实的联用有效的治疗方案。应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。
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