作者　广东省药学会　中信惠州医院药学部主管药师　李方方

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的慢性气道疾病，患者主要表现为呼吸困难，常常伴有喘息、胸闷、咳嗽、咳痰。慢阻肺也是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要原因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

根据病情的变化过程，慢阻肺可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期两个时期。

对于稳定期患者，长期规范的吸入用药是治疗核心。长期使用长效支气管扩张剂不仅可以减轻症状、延缓疾病进展，也可减少急性加重、减少住院频率及病死率。

稳定期慢阻肺患者吸入剂治疗如何选？

首先，根据“慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）”进行评分，若CAT>20分，推荐首选双支气管扩张剂治疗。对于血嗜酸粒细胞计数≥300个/uL或合并哮喘的慢阻肺患者首先推荐含ICS的联合制剂治疗。

常用的吸入剂有单支气管扩张剂（如噻托溴铵吸入粉雾剂）、双支气管扩张剂（如格隆溴铵/福莫特罗吸入气雾剂、乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂、茚达特罗/格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊），还有含吸入用糖皮质激素（ICS）的双联吸入剂（如布地奈德/福莫特罗吸入粉雾剂、沙美特罗/氟替卡松吸入粉雾剂），含吸入用糖皮质激素（ICS）的三联吸入剂（如布地格福吸入气雾剂、氟替美维吸入粉雾剂）。

如果起始治疗的效果较好，则维持原治疗方案即可。如果起始治疗的疗效不佳，则先考虑其疗效不佳是呼吸困难没有改善还是急性加重发生率仍较高，然后针对性调整治疗方案。

对于以改善呼吸困难为治疗目标的患者

初始使用单支气管扩张剂治疗仍存在呼吸困难，推荐升级使用双支气管扩张剂；初始使用含ICS的双联吸入剂治疗后仍存在呼吸困难，推荐升级使用含ICS的三联吸入剂。

对于以减少急性加重为治疗目标的患者

初始使用单支气管扩张剂治疗仍发生急性加重，推荐升级使用双支气管扩张剂或含ICS的双联吸入剂；

对于使用双支气管扩张剂治疗后仍发生急性加重的患者

若血嗜酸粒细胞计数≥100个/uL时推荐升级使用含ICS的三联吸入剂，反之则在原治疗基础上添加其他口服药物；

对于使用含ICS的双联吸入剂治疗仍发生急性加重

推荐升级使用含ICS的三联吸入剂；对于使用三联吸入剂治疗后仍发生急性加重的患者，可考虑在原治疗基础上添加其他口服药物。

慢阻肺患者吸入装置怎么选？

慢阻肺患者还需要选择合适的吸入装置，如布地格福吸入气雾剂是压力定量气雾吸入器，要求患者的手口协调能力良好；而氟替美维吸入粉雾剂是干粉吸入器，对患者的吸气力量有要求。

对于手口协调不佳，而吸气力量又不足的患者怎么办？可选择压力定量气雾吸入器+储物罐或软雾吸入器装置。

审稿专家：广东省药学会中信惠州医院副主任药师肖文香

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