作者：广州医科大学附属第一医院 黄湛航
这样一则消息冲上了热搜，令大家对抑郁症产生了很多问号，今天，小编再跟大家聊一下关于抑郁症的用药注意。
抑郁症是现代人高发的精神障碍类型， 严重者可导致生活自理能力丧失、自杀倾向等，危害性极大。据 WHO 统计，全球约有 3.5 亿人正在遭受抑郁症的折磨，且发病率逐年攀升。抑郁症如果没有得到及时、有效的治疗，将会影响患者的工作和生活质量，提高其罹患心血管等慢性躯体疾病的风险，同时也会加剧患者的自杀风险。
现代医学治疗抑郁症以抗抑郁药物治疗为主，尤其对于中重度抑郁症患者，通常需要服用抗抑郁药，临床常用抗抑郁药物一般分为以下几类：
01、三环类抗抑郁药（TCA）：丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多塞平）等，为目前较好的抗抑郁症药，其中以阿米替林为最常用。
02、四环类抗抑郁药，临床常用的有麦普替林等。其作用和三环类相似。
03、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀，帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（左洛复）、、氟伏沙明、西酞普兰等。
04、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：苯乙肼，异卡波肼，反苯环丙胺等。
另外，还有较新推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆等。
与所有药物一样，抗抑郁药也有副作用。根据服用的抗抑郁药类型不同，副作用也不同。很纠结，不吃药，就没法正常生活；吃了药，生活也许就不正常了。这药到底是吃还是不吃？
虽然抗抑郁药在说明书上写了一大堆副作用，但它们并不会发生在每个人的身上。大部分抗抑郁药物的副作用会随着用药时间延长而减轻，坚持服药1~2周后，不适症状慢慢缓解；2~4周药物的正性治疗作用才逐渐显现，副作用进一步减轻。
医生一般会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对副作用的耐受程度。而对于能引起疲劳嗜睡的药物，例如米氮平、帕罗西汀等，医生将嘱咐患者在睡前服用，这样在减少副作用的同时还能有助于患者的睡眠。同时，饭后服药也能减轻药物的胃肠道副作用。
如果因为服药早期副作用明显而放弃治疗，病情将会加重，甚至发展为“难治性抑郁”，出现自伤、自杀事件。所以，抑郁症患者必须坚持服药。不要因为出现了副作用而擅自停药，一定要与医生沟通后共同制定下一步的治疗方案。
药物 | 常见不良 反应 | 处理方式 |
SSRI，SNRI，安非他酮 | 恶心和呕吐 | 饭后服药或分次服药 |
SSRI，SNRI，安非他酮 | 头痛 | 评估其他因素，如患者是否存在偏头痛，紧张性头痛，或者磨牙等 |
TCA，曲唑酮，米氮平 | 镇静 | 调整用药时间，在睡前给药，添加莫达非尼或哌甲酯 |
TCA，SNRI，安非他酮 | 口干 | 建议患者嚼一嚼无糖口香糖 |
SSRI，SNRI | 静坐不能 | 加用β受体阻滞剂或苯二氮卓类药物 |
TCA，某些SSRI类药物，SNRI | 多汗 | 加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂（如特拉唑嗪），中枢α2-肾上腺素能受体的激动剂（如可乐定），或用抗胆碱能药物（如苯扎托品） |
SSRI，米氮平，TCA，MAOI | 体重增加 | 鼓励运动；咨询营养师；更改抗抑郁药物，可考虑使用仲胺基（如TCA），或其他较少引起体重问题的药物，如安非他酮。 |
SSRI | 磨牙 | 若有临床指征，需要牙科医生会诊 |
SSRI，SNRI，安非他酮 | 失眠 | 更改服用时间，在清晨服用；或加用镇静催眠药；或用褪黑激素；提供睡眠卫生教育或认知行为疗法 |
SSRI，SNRI，安非他酮 | 激越 | 早晨服用 |
SNRI，安非他酮 | 高血压 | 监测血压，尽量使用最小有效剂量，加用抗高血压药物 |
注：1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素摄取抑制剂（SNRI）。
2.以上的处理方式要在医生或药师的指导下进行。
严格遵从医嘱按时服药，并定期复诊，及时与医生沟通病情的变化，是抑郁症患者能否康复的关键。
巩固治疗期间的病人，只是表面临床症状缓解与消失，但并未完全康复，仍然需要继续服药规范治疗，很多患者由于自觉临床症状恢复良好，便擅自减药或者停药，使得巩固不够，极易导致复发。而抑郁症每发作一次，就会使得治疗起来更加困难，所以治疗 一定要足量。
什么时候可以开始缓慢减少药量，什么时候可以彻底停药，就请交给医生来判断，而要让医生判断准确，就需要患者定期复诊向自己的医生汇报自己病情的变化情况。
遵从医嘱还有另一个作用，就是可以减轻药物的副作用，医生了解你的病情，也了解药物的药性，会根据你的情况选择对你副作用最低的一种药，并采用影响最低的一种治疗方案，这比自己盲目更改药量要安全得多。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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