老年人胃食管反流病的用药细节

作者

高丽丽

胃食管反流病（GERD）是临床常见病，随年龄的增加而患病率上升，老年人GERD相对于非老年人其临床症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等。

烧心、反流是GERD常见与典型症状，但老年GERD者发生率低于中青年者，其烧心症状与严重糜烂性食管炎、食管损伤程度不平行。

老年GERD常见非典型症状有上腹烧灼感、吞咽不适、嗳气、上腹痛、胸痛等，其发生率较非老年GERD者高。

老年GERD者食管外症状发生率较非老年者高，如干咳清嗓、咽喉部异物感、反流性咽喉炎、咽部不适、声音嘶哑、慢性咳嗽、轻度吞咽困难、中耳炎、反流性鼻窦炎、反流性哮喘等。

老年人GERD的用药

如抑酸剂、促动力药物。

①抑酸剂：抑酸剂是GERD的首选治疗用药，如质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。

PPI如奥美拉唑、泮托拉唑、兰雷贝拉唑、索拉唑、艾司奥美拉唑，可抑酸，能缓解GERD症状，为老年人GERD的首选用药，对更常见的食管外症状有效。

可有艰难梭菌相关性腹泻、骨质疏松与骨折、低镁血症、维生素B12和铁吸收不良、心肌梗死等。

新型P-CAB如伏诺拉生，可抑酸，功效与PPI相当，可夜间酸抑制，不需胃酸诱导激活，无CYP2C19多态性，是老年人GERD的首选治疗用药。

可见粒细胞缺乏、白细胞减少症、全血细胞减少症、肝功能障碍、过敏反应。

②促动力药物：如莫沙必利、伊托必利、西尼必利，可促进胃肠排空，不推荐单用于治疗老年人GERD，与抑酸剂联用。

可见心电图Q-T间期延长、锥体外系反应等。

老年人难治性GERD的用药

难治性GERD为双倍剂量PPI治疗8周后而反流与烧心症状无明显改善者，与抑酸不充分、弱酸性或非酸性反流、内脏高敏感、精神（如焦虑抑郁）心理因素等有关。

老年人难治性GERD可经验性更换PPI种类或换用P-CAB。

老年人难治性GERD有持续酸性反流者，建议睡前加用H2受体拮抗剂。

老年人难治性GERD有非酸性反流且有相关症状者，建议尝试巴氯芬。

老年人难治性GERD者食管高敏感性、功能性烧心，建议尝试神经调节剂，如三环类抗抑郁药物、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、曲唑酮。

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