（一）白芍总苷在类风湿关节炎治疗中地位如何？

先复习一下治疗类风湿常用的五种药物，分别为：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情类抗风湿药、生物制剂、植物药制剂。白芍总苷和上一篇文章介绍的雷公藤，属于植物药制剂，也就是中成药。

类风湿关节炎的常用药

中成药在类风湿关节炎诊疗指南中的定位其实有点尴尬，为什么呢？在2018年中华医学会风湿病学分会《中国类风湿关节炎诊疗指南》中，“主角”是csDMARDs（传统合成抗风湿药）、bDMARDs（生物制剂）、tsDMARDs（靶向合成抗风湿药），在2018年中华中医药学会《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》中，“主角”是辨证论治下的各种方剂。似乎在两个指南中，中成药都成了“配角”。

实际上，雷公藤、白芍总苷等中成药，在类风湿关节炎治疗中仍然具有重要作用。

回到白芍总苷，它其实是从白芍类植物中提取出来的有效成分，具有多种机制的免疫调节作用。白芍总苷对类风湿关节炎是有明确的治疗作用的，临床双盲试验结果表明，白芍总苷可明显改善类风湿关节炎患者的症状和体征，改善关节疼痛、肿胀、晨僵、手指握力下降等症状和体征，并可降低血沉、C反应蛋白等炎症指标。

现代药理学研究发现，白芍总苷具有双向调节免疫的作用，一方面它对IL-1、IL-2、IL-7、TNF-α、核因子κB 等炎症细胞因子具有调控作用，另一方面它可以同时调节由T淋巴细胞介导的细胞免疫和由B淋巴细胞介导的体液免疫。因此，白芍总苷被广泛应用于治疗或辅助治疗自身免疫性疾病。除了类风湿关节炎，还常用于系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性硬化症、干燥综合征的治疗。

白芍总苷是白芍类植物的提取物，对免疫具有双向调节作用

不过，白芍总苷的疗效没有雷公藤那么强烈，它比较温和，而且起效时间一般较慢（8~12周），因此在临床上，主要将其与csDMARDs（传统合成抗风湿药）联用。白芍总苷的药物联用性特别好，几乎可以和所有类风湿药联合使用，比如白芍总苷+甲氨蝶呤、白芍总苷+来氟米特、白芍总苷+雷公藤等，起到增加疗效的作用，堪称类风湿药中的“万金油”！

（二）白芍总苷有哪些不良反应？

关于白芍总苷的不良反应，其实没有太多可讲的。前文说了，这是一种比较温和的药，起效较慢，同时它的不良反应也比较少。

与传统合成抗风湿药乃至同为植物药的雷公藤相比，白芍总苷最大的优点是其基本不会对肝肾造成损伤，就这一点，就能让许多类风湿关节炎松一口气！

白芍总苷对患者的肝肾功能损害较小

白芍总苷的不良反应，常见为大便次数增多、稀便等，减少药量后可缓解。为了减少这方面的不良反应，患者可以从小剂量开始，观察有无大便次数增多及质稀软发生，如无再逐渐增加至足量。此外，白芍总苷还可导致腹胀、纳差、腹痛、恶心、头昏等，停药后可以恢复。

所以整体来讲，白芍总苷是类风湿药物中为数不多的安全性较高的药物，当然安全性是建立在规范使用的基础上的，如果增加剂量与频率，它同样会变得不安全。此外，因为缺少与部分抗炎药与免疫抑制药的联合用药研究，患者不宜擅自将白芍总苷与其他药物联用，应在医生指导下规范用药，儿童、老年患者、孕妇及哺乳期妇女因为缺乏药物试验，通常不建议使用。

白芍总苷导致的大便异常等不良反应通常停药后可恢复

（三）类风湿患者如何正确使用白芍总苷？

对于类风湿关节炎患者，如果想使用植物药制剂，想使用白芍总苷，可以和医生沟通，医生会结合你的具体病情和个体情况进行评估，看这个药的作用对你够不够用，如果够，那没问题，可以使用，但你一定不要凭自我感觉就自己去用。盲目停药、换药是类风湿治疗中的一个雷区。

白芍总苷的用法，以0.3g每粒（含芍药苷104mg）的白芍总苷胶囊为例，每日2~3次，每次两粒。服药期间要禁酒，饮食宜清淡，尽量少吃辛辣刺激的食物，同时应注意加强营养、合理锻炼、充分休息。

类风湿患者请在专业风湿医生的指导下用药！

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