用药需谨慎：小心输液中潜藏的配伍风险

附图说明：上图为本文作者河北省磁县磁州精神病医院执业医师郭帅。

“输液有风险，用药需谨慎”。近年来，随着临床用药日益更新，“配伍禁忌表”已远远不能满足临床的需要。很多在配伍禁忌表中未注明配伍禁忌的药物在临床实际工作中，却发现了或多或少的配伍风险。笔者现就其中两例与各位同仁分享，同时也希望各位药师大咖能给以释疑解惑，以期在以后的工作中，减少药物配伍风险的发生，最大限度维护患者的健康与安全。

病例1：患者吴XX，男，56岁，离婚。以“情绪不稳、多疑、冲动乱语半月，总病程20余年”为主诉入院，诊断“精神分裂症。”入院后完善相关辅助检查，给予奥氮平5mg.bid.po，此后根据患者精神症状及躯体情况，奥氮平逐渐增量至10mg.bid.po。住院期间，患者于某一天晚上无诱因突发呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，量约1000ml，测血压90/60mmHg，查体：神清，心肺听诊未闻及明显异常，腹部触诊未见压痛、反跳痛及肌紧张等阳性体征。予急查胃内容物隐血试验（+），考虑上消化道出血、原因待查。嘱暂禁饮食、监测血压变化，同时给予酚磺乙胺注射液止血(0.9%氯化钠注射液250ml+酚磺乙胺注射液0.5）及质子泵抑制剂注射用泮托拉唑钠抑制胃酸分泌、保护胃粘膜（0.9%氯化钠注射液250ml+注射用泮托拉唑钠80mg）。在酚磺乙胺组液体滴注完毕并换用泮托拉唑钠组液体后，随着泮托拉唑钠液体与滴壶内原有的酚磺乙胺液体混合，滴壶内的液体渐渐变成了粉红色，遂立即关闭输液器，停止输液，并密切观察患者病情变化，未见不良反应发生。笔者随后查阅了酚磺乙胺注射液与注射用泮托拉唑钠的使用说明书，发现在两者的说明书中均未提到两者间存在配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表，也未发现两者之间有配伍禁忌。

病例2：患者赵XX，女，26岁，已婚。主诉：妄闻人语、疑被害、行为乱3年，加重3月。诊断：精神分裂症。住院2月余，患者诉浑身发冷，打哆嗦，咽痒，咳嗽，测体温38.5℃，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，查血常规示WBC：11.2*109/L、中性：77%。考虑急性上呼吸道感染，给予?0.9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠3.0；?5%葡萄糖注射液250ml+热毒宁注射液20ml静脉滴注。更换第?组液体20min后，巡视护士发现滴速减慢，约10滴/min，调整流速调节器后，滴速依然不快，检查回血良好，无鼓针现象，更换输液器后，滴速正常。为了解滴速减慢原因，笔者将原输液器的过滤器剪开，发现在过滤网上有一层肉眼刚能分辨到的浅灰色沉淀物，考虑为热毒宁与更换液体后原先残留在滴管内的头孢曲松钠发生缓慢反应所致。第2天输液时，两组液体间用0.9%氯化钠注射液冲管10min，未再发生滴速减慢现象。

体会：“法无禁止”也需谨慎而为

以上两则病例，由于条件所限，笔者并未进行相关试验，是否将其定性为“配伍禁忌”还有待商榷，但这也同样提示我们临床医生，在选择药物治疗时，尤其是配伍禁忌表以外的药物，切不可任意而为，要时刻小心输液中潜藏的配伍风险。法律上有句谚语叫“法无禁止即可为”，大意是法无明文规定不可的，都是许可的。在临床工作中，作为临床医生，或多或少也存在这样的思想，即说明书中未注明配伍禁忌的就意味着可以配伍使用。然而，静脉输液作为一种有风险的治疗方式，用药更应倍加谨慎，切不可心存侥幸。在药物面前，要时刻怀有一颗敬畏的心，谨慎选择，切勿将“治病”的药变成“致命”的药。