作者：张素英、龚忠
株洲千金药业股份公司
女性生殖器官炎症的发生大多是由细菌、原虫、真菌、病毒、衣原体、支原体等感染引起，临床上根据炎症发生部位常可分为：外阴部炎症，包括非特异性外阴炎、前庭大腺炎等；阴道炎症，常见的有滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎及老年性阴道炎；宫颈炎，有急性和慢性之分；盆腔炎，是女性上生殖道（包括子宫、输卵管、卵巢）及周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。
一、导致外阴及阴道炎症的原因有哪些？
外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。外阴及阴道炎可单独存在，也可两者同时存在。常见原因有：
（1）阴道冲洗——看似对致病菌有彻底清除的作用，但是，同时破坏了阴道的正常环境，引起更严重的感染。
（2）使用护垫——很多女性为了卫生，在非经期或白带较多时喜欢用护垫，大量的病菌可以在阴道这个潮湿缺氧的环境中大量的繁殖。
（3）经常或近期使用抗生素——经常或大量的使用抗生素，是有一定的抗炎作用，但是很容易产生耐药性，并且造成菌群失调，再次感染。
（4）使用激素或其他免疫抑制剂
（5）间接感染——使用感染的浴盆、浴具、毛巾等。
（6）其他因素——穿紧身的衣服、不使用避孕套、近期生活紧张、性生活过频、有多个性伴侣等。
如果药物治疗有效，应该坚持用药，坚持足疗程。如果药物治疗1疗程后效果不佳，或多次复发者，应及时去正规医院做检查。
二、各类阴道炎的治疗
滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。
潜伏期为4～28日。25%～50%患者感染初期无症状。主要症状为：
①阴道分泌物增多，白带为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
②外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。
滴虫性阴道炎需要同时使用内服法与外治法。甲硝唑是杀灭滴虫的特效药。治疗期间要保持外阴清洁，以防继发细菌感染，每日清洗外阴，换洗内裤并消毒；急性期不要进食辛辣之品及饮酒；禁止性生活，配偶需要一起治疗。
西医治疗：①全身用药：口服甲硝唑400mg，一天2～3次，连用7天为1疗程。②局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或替硝唑阴道泡腾片阴道给药，每晚1次，10天为1疗程。局部用药前，可用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，可以降低阴道酸度，抑制滴虫生长。
中医治疗：
湿热瘀结证，治宜清热利湿，化瘀止痛，可用妇科千金片（胶囊）；气滞血瘀证，治宜活血化瘀，理气止痛，桂枝茯苓胶囊；寒湿凝滞证，治宜祛寒除湿，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加减；气虚血瘀证，治宜益气健脾，化瘀散结，可用理中丸。
①外阴瘙痒：严重时外阴还会肿胀，有灼烧感，坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。
②白带增多：白带特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
西医治疗：
①消除病因：如有糖尿病应积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素等。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾等应用开水烫洗，并在阳光下晒干。
②念珠菌的药物治疗以局部用药为主。因念珠菌在碱性环境中不易生长，故可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道，然后用制霉菌素片剂或栓剂或达克宁栓等抗真菌类药物塞入阴道，每天1次，7天为1疗程。
③全身用药：局部用药效果差或病情顽固者可采用全身用药治疗。可选用依曲康唑200mg，每日1次口服，连用3～5日；氟康唑150mg，顿服；酮康唑200～400mg，每日一次，连用5日。此药损害肝脏，治疗前及治疗中应监测肝功能变化，孕妇及肝炎患者禁用。
④反复念珠菌感染者或久治不愈者，应进行全面的全身检查，以排除糖尿病及其他脏器感染。同时注意有无不合理地应用抗生素及激素类药物。
中医治疗：
湿热瘀结证，治宜清热利湿，化瘀止痛，可用妇科千金片（胶囊）；气滞血瘀证，治宜活血化瘀，理气止痛，桂枝茯苓胶囊；寒湿凝滞证，治宜祛寒除湿，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加减；气虚血瘀证，治宜益气健脾，化瘀散结，可用理中丸。外洗的植物洗液均可推荐。
10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为：
①阴道分泌物增多，呈稀薄、灰白色、有鱼腥臭味。
②可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
西医治疗：治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。首选甲硝唑400mg口服，每日2次，口服，共7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。阴道局部可用含甲硝唑栓剂阴道上药；或用克林霉素软膏阴道涂抹，每晚1次，连用7日。
中医治疗：湿热瘀结证，治宜清热利湿，化瘀止痛，可用妇科千金片（胶囊）；气滞血瘀证，治宜活血化瘀，理气止痛，桂枝茯苓胶囊；寒湿凝滞证，治宜祛寒除湿，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加减；气虚血瘀证，治宜益气健脾，化瘀散结，可用理中丸。
三、宫颈炎症概述
宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈也容易受性交、分娩及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，容易发生感染。
临床表现为白带量多、色黄且有异味，常伴腰腹坠胀，阴痒等，严重影响广大妇女患者正常的工作生活。
急性宫颈炎为病原体感染宫颈引起的急性炎症。主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
急性宫颈炎的病原体：①性传播疾病病原体：淋病奈氏菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群；②内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道炎、生殖道支原体感染有关。
主要症状是白带增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激，伴有腰酸、下腹部坠痛，及尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状，亦见体温轻度升高，性交痛。
主要为针对病原体选择抗生素进行治疗。如为单纯急性淋病奈氏菌性宫颈炎，则主张大剂量、单次给药，常用药物为第三代头孢菌素；如为沙眼衣原体感染所致，治疗药物主要为四环素类或红霉素类，如多西环素或阿奇霉素等。
中医治疗：主要为湿热下注型，治法为清热利湿止带，推荐妇科千金片（胶囊）。
慢性宫颈炎是妇科常见病，多由急性宫颈炎未能彻底治疗，分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎常见病理类型有：宫颈息肉；宫颈肥大；宫颈腺体囊肿及宫颈粘膜炎症。
主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症扩散到盆腔，可有腰骶疼痛、下腹坠痛等。
1、需要手术治疗：宫颈囊肿、宫颈息肉
2、其他慢性宫颈炎治疗：
1）外用：保妇康栓、消糜栓、椿乳凝胶
2）口服：经验治疗可选用阿奇霉素或多西环素。
3）中成药：湿热瘀结证，治宜清热利湿，化瘀止痛，可用妇科千金片（胶囊）；气滞血瘀证，治宜活血化瘀，理气止痛，桂枝茯苓胶囊；寒湿凝滞证，治宜祛寒除湿，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加减；气虚血瘀证，治宜益气健脾，化瘀散结，可用理中丸。
4）外洗洗剂
女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症，称为盆腔炎。盆腔炎分为急性和慢性盆腔炎，急性盆腔炎多在产后、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意卫生以及邻近器官疾病（阑尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不及时所致。
①宫腔内手术操作后感染——如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产、放置宫内节育器等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。
②下生殖道感染——主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈氏菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎密切相关。
③性活动——盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是早年性交、有多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病者。
④性卫生不良——使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体，不注意性卫生保健者，盆腔炎的发生率高。
⑤邻近器官炎症直接蔓延——例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。
可因炎症轻重及范围大小而有不同的盆腔炎临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长等。
西医治疗：该病的治疗原则是：根据细菌培养和药敏试验结果合理选用抗生素控制感染。常用的药物如青霉素、头孢菌素、甲硝唑、阿奇霉素等，用药剂量和治疗疗程一定足够，以免病程迁延形成慢性盆腔炎。注意事项：患者卧床休息，采取半卧位姿势，以利于炎症局限；饮食方面，应给予高热量、高蛋白、低脂饮食和充足的水分。
如经抗生素等治疗无效，或疑有盆腔脓肿，应进行手术治疗。根据患者年龄、病灶范围、选择使用不同的手术方式。
中医治疗：以清热解毒、利湿化瘀为主。中成药推荐：妇科千金片（胶囊）、抗妇炎胶囊
有急性盆腔炎史，腹胀痛及腰部酸痛，劳累、性交及月经前后疼痛加重，白带多，月经后更明显。月经不调或不孕，病程长者可有精神不振、周身不适、失眠等症状。
根据病变部位以及患者主诉采取综合治疗方法为宜。慢性盆腔炎由于病程长，患者思想压力大，治疗时需患者解除思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
中药治疗——临床上除采用中药辨证施治外，常配合中药灌肠及中药外敷进行治疗。
抗生素治疗——长期或反复多种抗生素的联合治疗有时并无显著疗效，但对于年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采用抗衣原体的药物，经验治疗可选用阿奇霉素或多西环素。
中医认为慢性盆腔炎多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。临床以湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀多见。湿热瘀结证，治宜清热利湿，化瘀止痛，可用妇科千金片（胶囊）；气滞血瘀证，治宜活血化瘀，理气止痛，桂枝茯苓胶囊；寒湿凝滞证，治宜祛寒除湿，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加减；气虚血瘀证，治宜益气健脾，化瘀散结，可用理中丸。
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