一名临床药师工作实践后的感悟……

作者：黑龙江省第二医院 马佳慧

初到尘肺科时，总是有些迷惘，虽然药学界已经提倡药学服务多年，并且肯定临床药师岗位的必要性和药师下临床的重要性，但是医生们对此了解得并不多，因此快速和医生彼此熟悉、找到工作的切入点成为了我首要的工作目标。

通过一段时间的工作和观察，我发觉常常是年轻的医生在诊疗过程中有用药问题，而上级医师在闲暇的时候才会想起向药师咨询。因此我着手从为初级医师尽可能多地提供药品信息和技术支持开始，我将医院现有药物品种分门别类地进行总结，从注射剂的溶媒、滴速，到口服药品的常见用法用量等信息逐一加以总结，形成简表，一目了然，方便医生随时查阅。另外还收集全院抗菌药物说明书做成说明书集，得到了医生们的普遍欢迎。

其次要培养自己的临床思维。以前自己的关注点总是在药品上，面对处方看看用药是否合理，处方是否书写规范，医生是否有错别字等等。下临床后发觉医生更多的是一种临床思维，他们更关注的是患者这个中心，了解患者的病情、职业史、病史、既往用药史、药物过敏史等等。我们医院是一所职业病专科医院，患者群体大多为职业病患者，因职业病存在隐匿性和迟发性的特点，危害往往被忽视，因此患者就诊时常常病情已经处在一个比较重的阶段。

我所在的尘肺科患者常常因为气候变化而导致犯病，所以他们常常住院频率较高，住院周期相对较长；而患者群体年龄也相对偏大，并同时伴随着其他疾病。因此在药物选择上就更有难度。例如矽肺合并慢性阻塞性肺疾病急性发作的患者，因为职业病造成的肺器官损伤致炎症反复发作，有的呼吸系统已经存在一定的细菌定植，他们在抗菌药物的遴选上就需要反复斟酌。要考虑三个月内的抗菌药用药史，结合患者自身病情、年龄、肝肾功能及其他特点，同时依据药敏结果和医生的临床经验，最好配以使用院内的医保基本药物品种，从有效、安全、经济多角度出发进行用药。

作为一名职业病医院尘肺科的临床药师，我主要是与职业病患者打交道，他们中老年男性患者比较多，有一些人因为长期的疾病折磨脾气有些暴躁，老年人听力视力也有所下降，而且其中大多数都是一线工人，知识文化水平不是很高，因此和他们沟通起来存在一定的困难。

案例一：刘师傅是一位78岁的矽肺三期患者，在慢阻肺稳定期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)，其中包含丙酸氟替卡松500μg（吸入皮质类固醇，ICS)与沙美特罗50μg（长效β激动剂，LABA)。因装置含有长效β-受体激动剂，起效慢，半衰期长，故可减少激素用量。应按时使用，减少短效β-受体激动剂的使用，提高生活质量。患者使用该药品时出现了两个问题：第一，不能正确地操作吸入器；第二，不能规范地连续按时使用。

于是我每天上班和临下班两个时段定时到病房“监督”他用药，首先用模型锻炼他的吸力，其次我把操作分为几个步骤，做成图画形式的提示卡贴在他的病床周围，依据每个步骤的提示进行操作，并且在一旁提示他相关的注意事项（如吐气的时机，吸气的力度和使用后需要深漱口，减少口腔及咽部溃疡、声音嘶哑等不良反应等）。同时要将操作详细地讲解给其陪护人员，让他们在一旁监督其使用，而且一周后还要对这种特殊操作的药物做一个用药指导调查，确保患者依照医嘱能够正确持续地使用药物，对他们的操作给予评价。老爷子从刚开始的没有耐心、厌烦，到后来能主动用药，并且很信任地咨询我用药的相关问题，让我受到很大的鼓舞。

案例二：张师傅是一位合并多种疾病的患者，临床诊断为：矽肺二期、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、高血压、高脂血症，同时有胃区不适。医师根据其病情给他使用了多种口服药品，为了能更安全有效地治疗，同时提高患者的依从性，我特别为患者制作了一个用药提示表方便他参照。张师傅觉得我的工作做得很贴心，我也深感欣慰。

通过工作的逐步开展，我深深地感到和患者的沟通交流是一把开启大门的钥匙，只有真正地从患者的角度考虑问题，用通俗的语言传播药学知识，耐心、细心、贴心地向他们提供服务，才会逐渐地被患者接受和认可，得到他们的信任，我想这也是能更好地避免医患矛盾的一把利器。

附：张师傅的用药提示表

药品名称	用法用量	注意事项
复方甲氧那明（阿斯美）	2粒，一日三次	口服期间偶有困倦感，不宜操作机械
桉柠蒎肠溶胶囊，	0.3g，一日三次	胶囊宜于餐前半小时服用，凉开水送服，禁用热开水，不可打开或嚼碎后服用
多潘立酮（吗丁啉）	10mg，餐前15分钟	多潘立酮片与洛赛克合用时宜在饭后服用，二者不宜同时服用。
奥美拉唑（洛赛克）	20mg，一日一次	奥美拉唑肠溶胶囊口服时宜整片吞服，不可咀嚼或压碎，可饭前服用，避免与多潘立酮同时服用
孟鲁司特钠（顺尔宁）	10mg，每晚口服	服药时间
沙美特罗氟替卡松吸入剂（舒利迭）	250μg吸入,早晚各一次	操作方法，用后深漱口
复方丹参滴丸	270mg，一日三次，含服	复方丹参滴丸为中药制剂，偶有胃肠道刺激，建议饭后服用，避免辛辣等刺激性食物
非洛地平缓释片（波依定）	5mg，qd，po	服用降压药时，应注意血压的观测变化，勤量血压，随时调整用药。
辛伐他汀	20mg，每晚	在睡前服用，可以与食物同服，以利吸收，有无肌肉酸痛、无力发生，若发生应与医生联系及时停用。监测肝功，治疗期间如氨基转移酶超出正常高限3 倍以上或持续升高，应停药
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）	0.1g,每晚	服药时间；是否有出血倾向

名师点评

秦侃

该临床药师非常细心，能对患者用药中的小问题给予指导和监督，增加了患者对药师的信任感；同时也非常专业，能对患者所用药物进行总结和指导，让患者记忆深刻。做有心的、业务水平高的药师，用心和患者交流，对用药过程中的细节问题给予更多关注，一定能成为一个优秀的、受患者欢迎的临床药师。