文/李定国 武汉大学附属中山医院教授
初次被查出高血压的患者都会比较惶恐，心中有许多的疑惑。什么是轻度高血压？什么时候要开始药物治疗？是否患上高血压后就得终身服药，永无“痊愈”的可能？什么情况下要联用药物？而什么情况下可以减量呢？不用过于担心，让李教授教您如何打好这场“战役”，其实高血压并没有那么可怕。
高血压分为原发性与继发性，继发性高血压是可以查出其原发病的，如肾动脉狭窄等，当原发病解决了，血压自然会降下来，那就不用再吃降压药了。而原发性高血压的确要终身服药。所谓“开弓没有回头箭”，在确诊为原发性高血压并决定采用降压药治疗时，也就不能“回头”了，从开始吃降压药就要吃一辈子。也就是要以降压药为“武器”，跟高血压打一辈子“持久战”！
高血压治疗有药物治疗和非药物治疗。
一般来说，大多数轻度高血压可先采取非药物治疗，若经过3个月以上治疗而血压未能降下来，再采用药物治疗。
非药物治疗包括低钠盐低脂饮食、戒烟限酒、注意休息、避免劳累、保持良好心情、积极锻炼身体，若这样能将血压控制好，可以不用药；若血压仍然居高不下，就要用药物控制血压。
轻度高血压患者是否要用药，并不是完全按血压高度来定，而要结合患者的危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁，吸烟、肥胖、总胆固醇＞6.5毫摩尔/升、糖尿病等。
无任何危险因素者称为低危险性，低危险性者可先用非药物治疗6~12月，如血压仍不能下降至正常值，再给予降压药治疗；
有1~2个危险因素为中危险性，对中危险性者可先采用非药物治疗3~6个月，若血压不能降至140/90毫米汞柱以下，则可服降压药治疗；
而≥3个危险因素或有靶器官（心脑肾）受损者为高危险性。高危险性者应立即进行药物降压治疗并控制危险因素。
有些患者在经过一段时间药物治疗后，血压会逐渐恢复正常。此时他们便误认为高血压已经治愈，可以不必再继续用药或者等血压升高时再用；还有的患者血压高时用药，血压低时撤药，会造成血压忽高忽低，不能得到长期控制。
不少患者以为服用降压药的目的只是使血压降到正常水平，其实这不完全正确。服药降压并使血压达标不是真正的治疗目的，真正目的在于防治高血压的相关并发症——靶器官（主要是心、脑、肾）受损。
通过控制血压，从而减少心脑血管意外的发生，同时防治肾脏血管硬化所致的肾功能损害等。因此，血压达标后仍应坚持服药治疗。
所谓终身服药，就是根据每个人的不同情况进行个体化用药，有的人需要天天用药，一天不服药血压就升高；有的人天冷血压升高，天暖和血压正常，这些人可以按季节变化适当增减药物，但终身服药的概念不变。此外，服药期间勿忘同时改善生活方式。
首次使用降压药，应当由医生根据患者的病情选用，若服用后降压效果不错，则可以继续服用。血压控制到理想水平一段时间后，若想减量，也应在医生指导下进行。
从低剂量开始，如血压未能达到标准，应根据耐受情况增加该药的剂量。如第一种药无效，应选用合理的联合用药方法，通常是加用小剂量的第二种降压药，而不是加大第一种药物的剂量。
利尿剂＋β受体阻滞剂；
利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；
钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；
钙拮抗剂＋血管紧张素转换酶抑制剂；
α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂
注意：最好选用具有24小时平稳降压作用的长效药物。
降压药的选用、联用及调整剂量，均须按医嘱进行，或在医生指导下购服。若用药中出现不良反应，也应向医生报告，由医生根据具体情况进行处理，患者切勿擅自换药或停药。此外，在进行降压“持久战”期间，应按医嘱定期到医院进行眼底、心电图及心肾功能等检查。
多数专家认为原发性高血压患者服用降压药必须终身服药，并未提及可以停药。但是有人提出有如下三种情况的个别患者，而血压又不高时，可考虑停用降压药。
1.当引起血压升高的一些因素得到长期较好的控制，如坚持长期的体育锻炼、减肥、戒烟酒、清淡饮食、避免精神与体力过度劳累等，血压恢复正常，可将降压药减量，甚至停用。
2.高血压患者出现并发症如严重心功能不全、心肌梗死或脑卒中时，患者血压可能降至正常，而不需要用降压药。
3.部分老年高血压患者，由于年龄进一步增大，心肌收缩力降低，血压下降至正常，可不需要继续使用降压药。
患者停用降压药和服用降压药一样，必须是在医生指导下，不能擅自停药。而且在此期间要定时测血压，一旦血压有所升高，应及时就医。
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