别让尿路感染纠缠不休

作者：汤晓静；梅长林 主任医师、教授

科室：第二军医大学附属长征医院肾内科、解放军肾脏病研究所

作者：钟一红 副主任医师；丁小强 主任医师

科室：复旦大学附属中山医院肾内科

前言：

在门诊中，经常会遇到患者因出现尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部疼痛等症状就医，且女性居多，这类患者多是受尿路感染之苦。严重者可以出现肾脏急性细菌性感染的特异性症状，如寒战、高热、腰痛等。对于尿路感染，临床上可通过针对性的抗菌治疗得以成功解决。但是仍有很多患者会反复发作，病情迁延难愈，这是怎么回事呢？

尿路感染（简称尿感）是由病原体直接引起的尿路感染性炎症，细菌是最主要的致病菌，其次是真菌（或称霉菌）、支原体、衣原体，极少数情况下也可以是病毒或原虫（如滴虫等）。尿感的诊断通常靠尿常规检查、清洁中段尿细菌培养或膀胱穿刺尿培养。

尿路感染也分“上下”

人体的泌尿道像一根上下开口的管子。上面通过肾脏的血液循环与身体各处组织相连，下面则通过尿道口直接与外界相通。因此，下面的尿道口是细菌侵入的主要途径，也就是所谓的“上行感染”。上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂黏膜，引起炎症，然后“破门入室”，经肾盏、肾乳头、肾小管，最后侵犯肾实质。

此外，这根管子又像一个四面透气的管子，泌尿系邻近器官和组织的炎症，如肾周脓肿，也会直接侵犯肾脏，引起肾盂肾炎。身体各部组织的炎症也可经过血液传入肾脏。

因此，尿感可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎和尿道炎。

尿路感染有哪些表现

1

下尿路感染

尿频、尿急、尿痛，甚至血尿主要见于膀胱炎和尿道炎患者。小便可以有混浊、有腐败气味，排尿时常感下腹部不适。

2

上尿路感染

急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性感染。此病往往来势凶猛，体温可升高至39℃以上，伴有发冷、畏寒、腰痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。肾盂肾炎的腰痛不同于外伤或腰肌劳损等引起的腰痛，在叩击患侧背部肾区的时候，会产生剧烈的震痛；而腰肌劳损的腰痛则越敲越舒服。此外，患者也常有下尿路感染的尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，尿色浑浊、有腐败气味，有时可伴有血尿。

尿感为啥好发于女性

女性发病率为男性的十倍。由于女性的尿道远较男性者宽而短，且尿道口接近阴道口和肛门，尿道的寄生菌主要来自粪便及阴道的分泌物。故女性更易发生尿感。频繁性生活可诱发尿感，性生活活跃的已婚女性尿感的发生率是同龄未婚者的2倍。

绝经后女性由于阴道黏膜萎缩，酸性分泌物减少，再加上一些老年退行性改变，有利于细菌的繁殖，尿感也容易发生。

哪些人容易发生尿路感染

1.尿路梗阻如肾结石、尿路畸形或功能缺陷者。

2.接受导尿和尿路器械检查的患者。

3.妊娠妇女。

4.糖尿病患者。

5.患有慢性全身性疾病如重症肝病、晚期肿瘤、贫血、慢性肾病以及长期服用免疫抑制剂的患者。

6.尿道内或其周围有炎症病变的患者。

对症不同，治疗有异

尿路感染的治疗包括一般治疗及抗菌治疗。

一般治疗 即多饮水，保持尿量在2 000毫升以上，有利于炎性产物的排出；应用碱性药物，如碳酸氢钠(俗称小苏打)、枸橼酸钾以缓解尿频、尿急、尿痛症状。

抗菌治疗 像急性膀胱炎这样的下尿路感染，患者没有全身症状，仅有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，可以不作细菌培养，而先给予治疗。目前最常用的是3天疗法，就是连续3天给予抗菌药物治疗。疗程完毕后1周复查尿常规。

对于急性肾盂肾炎的患者，不宜用3天疗法。在给药前应先作尿培养，对于轻型急性肾盂肾炎，要口服抗菌药物2周。较严重的肾盂肾炎，致病菌多为耐药菌，这时宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物，在注射用药至退热3天后再改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。

尿感为何易反复发作

“

常见的原因包括：

1.疗程太短，患者服药1~2天后，症状消失即自动停药。

2.剂量不足，感染部位不能达到有效的杀菌药物浓度。

3.抗菌药对致病菌不敏感，或出现了耐药菌株、变异型细菌。

4.结石内细菌常因抗菌药不能抵达而长期存在。

5.肾内已有纤维增生、瘢痕形成时，炎症病灶内细菌不易被清除。

6.属于易感人群。

尿感为什么要及时治疗并密切随访

▲复杂性尿感

临床上将合并有尿路异常或全身性疾患易招致尿感者，特别是尿路有梗阻者，称为复杂性尿感。其治愈率低，容易复发，可导致永久性的肾脏损害，甚至引发败血症危及生命。对此，临床医生应高度重视，寻找并尽可能去除易患因素，同时患者也应长期随访，实行长程的联合抗菌治疗，或低剂量长期抑菌治疗。

▲非复杂性尿感

主要见于健康女性，90%可获治愈，但有5%~10%可转为持续性菌尿或反复再发。此种尿感虽然治愈率高，但停药后定期随访复查仍非常重要，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2~3周，停药后第6周，再复查一次。若尿细菌培养均为阴性，方可认为临床痊愈。切勿过早停药或停药后不追踪观察，以免治疗不彻底而使炎症迁延成为慢性。

增强防御，避免感染

预防尿路感染既要利用机体本身的防御机制，又要避免易感因素。具体包括：

多饮水

每2~3小时排尿1次，可降低尿路感染的患病率，这是最简便有效的预防方法。

注意个人卫生

女性会阴部及尿道口寄居着大量的细菌，是发生尿路感染的先决因素。因此要注意经常清洁会阴部，勤洗澡，用淋浴，勤换内裤，尤其在月经、妊娠和产褥期。尽量避免穿紧身内裤、化纤内裤。男性如包皮过长，应注意常清洁，包茎应矫正。

尽量避免使用尿路器械

如置入导尿管等，必要时服用抗菌药物预防感染。

预防性用药

若尿路感染与性生活有关且反复发作，应在性生活后及时排尿并口服一些抗菌药物。或在房事前，用新霉素或呋喃妥因油膏涂在尿道口黏膜或会阴部皮肤表面。避免用阴道内隔膜避孕，因其较其他避孕方法更易发生尿路感染。而对于尿路感染反复发作的妇女，即使其症状发作与性生活关系不大，也可每晚睡前服用一定剂量的抗菌药物作预防。常选用复方新诺明、呋喃坦啶、氟哌酸等。

防治萎缩性阴道炎

绝经后尿路感染反复发作的妇女，应重视萎缩性阴道炎的治疗，可在医生指导下口服或局部应用雌激素药膏。