“家庭用药杂志”
作者：娄佳宁 职位：上海交通大学附属第一人民医院口腔科副主任医师每个人口腔里的牙齿数量不等，一般是28~32颗，这4颗的差别就是有没有智齿的区别。想知道自己有没有长智齿？从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿，如果有第8颗牙，那它就是智齿。
智齿，口腔里的“落后分子”
人一生有两副牙列，即乳牙列和恒牙列。智齿是指恒牙列中上下左右各一的第三恒磨牙。因为智齿大部分正好在人18~20岁时开始萌出，而此时人的生理、心理发育接近成熟，该牙的萌出被看做是具备“智慧”的象征，故称为“智齿”。
但智齿的生长，每个人不尽相同。有些人20岁之前即萌出，有些人四五十岁才萌出，而有些人则终身不长。而且4颗智齿也不是都能长全的，有些人的智齿可能只长1~2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长。
其实这4颗“智慧”的牙齿并不那么聪明，反而是口腔里的“落后分子”。我们的祖先大多都长有4颗智齿。但随着人们饮食的精细化，对牙齿的保护也更加到位，渐渐地智齿在口腔内已经发挥不了多少咀嚼功能。人类的上下颌骨随着进化也渐渐变小，而智齿却慢了一拍。既发挥不了作用，又在狭小的空间里“举步维艰”。
所以，智齿已经在一部分人口腔里缺位了，仅少部分人4颗都能顺利成长，大多数人的智齿在萌发的过程中遭遇重重困难。
阻生牙，牙床里的“小恶魔”
在青春期后期，人类颌骨已经基本发育完全。但有些人颌骨不够大，没有足够空间供智齿萌出。此时智齿就会阻生在颌骨内，或向其他方向生长。这类牙齿就被称为阻生牙。
这些在生长过程中遇到困难的智齿可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成各种角度：向着邻近牙齿生长(近中阻生)，远离邻近牙齿生长(远中阻生)，或朝向唇、舌（腭）侧生长（水平或垂直阻生）。更有甚者，牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长。
阻生牙在牙床里以扭曲的姿势生长着，不仅自己没法正常萌发，还会挤到旁边的牙，让牙列极度拥挤，造成种种问题。
①阻生牙牙冠周围的牙龈常常会发炎、疼痛，引起智齿冠周炎，需要抗炎治疗和加强局部口腔环境卫生。
②严重时会引发面部多间隙感染，导致脸颊肿胀、张口困难，甚至全身发热、颌下淋巴结肿大。
③阻生牙常常还会引起邻牙龋坏、松动，牙槽骨吸收等症状。
拔还是不拔
既然智齿会造成那么多麻烦，那到底该不该拔除呢？智齿拔除与否是有讲究的，要根据智齿阻生的程度、方位、有无咀嚼功能，是否经常并发炎症等情况来决定。
● 应该拔除的智齿
龋坏 如果智齿龋坏，除了简单的咬合面不深的龋坏可以补之外，那些邻接面龋坏，以及损害范围很深，甚至需要根管治疗的智齿，我们一律建议拔除，以杜绝后患。
侵犯邻牙 通常患者不自知，由牙科X线诊断得知。智齿萌发空间不足时，会倒在第二磨牙上，造成该牙不易清洁，甚至引起牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。
无对合牙 前面提过，不是每个人4颗智齿都会长齐的。所以，如果1颗智齿的对面，没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。
阻生牙 阻生牙通常埋在齿槽骨里面，如果反复引发智齿冠周炎或诊断成为病灶时，就需要拔除了。
● 没有必要拔的智齿
智齿的位置比较正，预计能正常萌出，上下咬合关系正常；智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏；智齿如果有对咬牙，就不会过度萌发，而且也有咀嚼功能，以上这些情况，不需要拔除智齿。
生长不易，拔除更难
由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生牙的拔除比拔其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包埋的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开，分片拔除。所以，拔阻生牙费时长，术中、术后可能发生的并发症也较多，如出血、断根、邻牙损伤、术后下唇麻木、干槽症等。
敲锤凿击是传统拔牙的标志，也是目前临床普遍采用的方法。但其缺点是震动比较大，尤其在面对低位骨埋伏阻生牙时，以该法实施拔除将会十分困难，手术过程漫长，相关风险发生的概率也会成倍增长。
除了传统方式拔牙，临床上还有涡轮微创拔牙法，其创伤小、震动小，采用涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除之。在面对低位骨埋伏阻生齿时优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高，需要经过一定的培训。
拔牙后的注意事项
1.拔牙后压迫止血的棉花要咬40~60分钟，随即吐出，防止咬止血棉时间过长引起拔牙创血块脱落，形成干槽症。
2.拔牙后两小时方可进食，饮食宜吃稀饭、软饮或流质食物，不宜过烫。
3. 拔牙后24小时内不要漱口刷牙，以免引起流血。拔牙处伤口，不要用任何东西（如指头、牙签等）去挑，以免引起伤口发炎。
4. 拔牙后创口少量渗血属于正常情况，请少吐口水。如吐口水含有少量血液，不必惊慌；若出血量过多，可来院治疗止血。
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