作者：汪正平 主任医师；黄小静
职位：上海交通大学附属第一人民医院疼痛科
医生有话说
市面上止痛药物种类繁多，由于药理作用的不同，各种止痛药物都有各自的应用范围和禁忌证。下面介绍常用止痛药物应用的宜与忌。不同的人群不同的病症要选用不同的止痛药。
常用非甾体抗炎药
生活中我们接触最多的止痛药就是解热镇痛抗炎药。
解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛作用，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其特殊的抗炎作用，又称非甾体抗炎药。适用于轻度至中度疼痛治疗，相互之间药理作用大致相同，忌联合应用。
1、阿司匹林
对头痛、牙痛、肌肉痛、痛经有较好的疗效，还用于防治冠心病、脑中风等。
2、对乙酰氨基酚
又称百服宁、必理通、扑热息痛、泰诺林等。可缓解头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经；软组织风湿性疼痛、关节炎性疼痛。除了止痛作用外，也可用于退热，如感冒发热等。
3、布洛芬
又称芬必得。口服或局部给药，对各种关节炎性疼痛效果较对乙酰氨基酚好，也可用于退热。芬必得是布洛芬的缓释剂，可以延长给药时间，减少给药次数。
4、双氯芬酸钠
又称戴芬、扶他林、英太青等。可缓解风湿性、类风湿性关节炎，急性痛风性关节炎的疼痛及炎症。可用于软组织非风湿性疼痛，如肩周炎、腱鞘炎等。
5、吲哚美辛
又称消炎痛。与双氯芬酸钠疼痛治疗大致相同，除此之外还可用于胆绞痛、输尿管结石引起的疼痛等。
6、氯诺昔康
又称可塞风。可用于创伤性、手术性、劳损性疼痛，骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等引起的疼痛。
7、美洛昔康
又称莫比可。用于治疗类风湿性关节炎、疼痛性骨关节炎，可缓解其症状。
8、塞来昔布
又称西乐葆。用于急慢性骨性关节炎和类风湿性关节炎，缓解手术后、外伤后轻度至中度疼痛。
注意事项：
●服用非甾体抗炎药最多的不良反应是胃肠道不适，可在饭后服用，以减轻不适症状；
●胃及十二指肠溃疡的患者忌长期大剂量服用；
●孕妇和哮喘病患者慎用；
●饮酒前后也不宜服用。
许多慢性疼痛患者需长期大量服用非甾体抗炎药，其发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性、心血管不良事件等不良反应的危险性显著增加。应到医院咨询专科医生调整用药，以减少不良反应的发生。
其他常用止痛药物
1、去痛片
一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方制剂，有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。长期服用可致肾脏损害、中性粒细胞缺乏。不可与非甾体抗炎药同用。
2、安乃近
氨基比林与亚硝酸钠的化合物，主要用于退热及各种疼痛。本药不宜连续服用，有可能致肝、肾功能损害，致药物皮疹、白细胞减少等。忌与非甾体抗炎药联合应用。
3、新癀片
主要成分为三七、牛黄、肿节风等中药，具有散瘀消肿、清热解毒、通络止痛的作用。主要用于痛风性关节炎的消肿止痛，及其他肿胀所引起的疼痛。
4、曲马多
类似于阿片类药物，适用于中至重度急慢性疼痛，如腰背痛、神经痛及早期的癌性疼痛。可以与前述非甾体抗炎药联合应用，增强镇痛作用。市售的还有氨酚曲马多，是对乙酰氨基酚与曲马多的复方制剂。服用时应注意对乙酰氨基酚的最大用量，以免药物中毒。大剂量服用后可导致出汗、嗜睡、头晕、恶心呕吐、食欲减退、排尿困难等。
5、氨酚羟考酮
又称泰勒宁，为盐酸羟考酮5毫克与对乙酰氨基酚325毫克制成的复方制剂。适用于中至重度急慢性疼痛。与氨酚曲马多相似，对神经痛效果较好，常见胃肠道反应，注意控制总量和单次量。
6、科洛曲
为复方生物制剂，每片含科博肽神经毒蛋白0.16毫克、盐酸曲马多25毫克、布洛芬50毫克。主要成分科博肽通过抑制乙酰胆碱释放而起镇痛作用。可用于晚期癌症疼痛、手术后疼痛及其他原因所致的中、重度疼痛的治疗。
7、阿片类镇痛药
阿片类药物是最古老的镇痛药，也是迄今为止最有效的镇痛药。主要副作用有：
①便秘：几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘，且临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难。
②恶心和呕吐：约有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，多为一过性，部分患者一周左右时间即可耐受。其他少见副作用包括瘙痒、谵妄、尿潴留、运动和认知受损、呼吸抑制和过度镇静等。
▲吗啡
为强阿片类镇痛药。口服药物按照释药速度，分为即释、缓释和控释三种。吗啡即释片（盐酸吗啡片）5毫克/片，口服后15~20分钟起效，最大作用在1小时内达到，药效持续3~4小时，所以每4小时给药一次，按时服用。吗啡控（缓）释片包括美菲康和美施康定，分别为吗啡的盐酸盐制剂和硫酸盐制剂，须整片吞服，作用时间达12小时，主要用于癌痛及顽固性非癌痛，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。
▲奥施康定
是盐酸羟考酮即释和控释相结合的剂型，有效量的38%为即释，62%为控释；用药后1小时以内可快速起效，平稳持续镇痛达12小时，更适用于神经病理性疼痛和内脏痛。
▲芬太尼透皮贴剂
代表药物多瑞吉。芬太尼的副作用较吗啡少而轻微，应用吗啡有障碍的患者可改用芬太尼透皮贴剂，为芬太尼的透皮缓释剂型，粘贴后6~12小时开始产生镇痛效果，12~24小时达稳定血药浓度，可持续72小时释药。透皮贴剂贴于躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用，在使用时应用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。
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