口服降糖药的不良反应及禁忌证

　　糖尿病是一种常见的非传染性内分泌代谢性疾病。随着社会的发展，人们生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈逐年增高的趋势，且已成为危害人类健康的最大凶手之一。目前，临床上主要通过糖尿病的知识教育、饮食治疗、运动疗法，口服降糖药治疗、胰岛素治疗等方法对糖尿病进行预防、治疗和控制。

　　口服降糖药是常用的防治糖尿病最主要的有效措施之一。本文通过对现今临床上常用的口服降糖药的适应证、不良反应和禁忌证进行一些归类总结，为医生、药师更好地指导病人合理地使用口服降糖药提供参考。

　　药物　不良反应

　　磺酰脲类促胰岛素分泌药　（1）常见：低血糖反应；体重增加；口腔金属味；食欲改变

　　（2）血液系统：粒细胞计数减少、血小板减少症

　　非磺酰脲类促胰岛素分泌药（1）常见低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽

　　（2）心血管不良反应：如心肌缺血

　　（3）少见肝脏氨基转移酶AST及ALT升高

　　（4）偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒、发红、皮肤过敏反应；罕见心肌梗死、猝死

　　双胍类药　（1）常见腹泻、腹痛、食欲减退、胃胀、口苦、金属味、腹部不适

　　（2）罕见诱发乳酸酸中毒

　　α葡萄糖苷酶抑制剂十分常见胃胀、腹胀、排气增加、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响等

　　胰岛素增敏剂　（1）常见——体重增加和水肿

　　（2）心力衰竭

　　（3）可增加女性骨折的风险

　　（4）贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低

　　胰高糖素样肽-1受体激动剂（1）低血糖反应，特别是与磺酰脲类促胰岛素分泌药联合应用可出现中度低血糖

　　（2）胃肠道不适、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应常见

　　二肽基肽酶-4抑制剂常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染

　　Ⅱ型糖尿病的治疗方案

　　治疗方案　首选　备选

　　一线　二甲双胍　（1）促胰岛素分泌药

　　（2）α葡萄糖苷酶抑制剂

　　二线　（1）二甲双胍+促胰岛素分泌药

　　（2）二甲双胍+α葡萄糖苷酶抑制剂　（1）二甲双胍+胰岛素增敏剂

　　（2）二甲双胍+二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

　　三线　（1）二甲双胍+促胰岛素分泌药+胰岛素

　　（2）二甲双胍+α葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素

　　（3）二甲双胍+促胰岛素分泌药+胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂　--

　　四线　多次胰岛素　--