乙肝抗病毒治疗，阿德福韦酯还是替诺福韦酯 怎么选？

最近有患者问我：如果已经符合抗病毒指征，我究竟该选择阿德福韦酯还是替诺福韦酯呢?在回答这个问题之前，首先我想问大家一个问题，你们对阿德福韦酯和替诺福韦酯了解多少?

相信阿德福韦酯早已被乙肝患者熟知，因为它是上市较早的抗病毒药物之一。虽然上市已久，由于其自身耐药率低，使得它在乙肝抗病毒治疗中具有不可替代的优势。阿德福韦酯不仅自身耐药率低，与其他核苷(酸)类似物之间也不存在交叉耐药，因此在发生病毒耐药的情况下，也不会影响其他三个药物的继续使用。不仅如此，倘若患者在应用其他核苷(酸)类似物时不幸发生了耐药反应，在之后也可选择阿德福韦酯作为替代治疗的理想药物。

当然，用过阿德福韦酯抗病毒的乙肝患者一定知道，虽然阿德福韦酯具有高基因耐药屏障，但是抗病毒的作用却比较温和，如果病毒复制不够活跃，可以选用该药进行长期控制，这样也能够使乙肝达到临床治愈，实现乙肝病毒的转阴及大三阳的转换。但如果是病毒复制活跃的患者，选用阿德福韦酯可能就不会达到理想的效果了。

替诺福韦酯则是核苷(酸)类似物中最后一个上市的药物，可能多数老患者对于它还不太熟悉，它的化学结构虽然与阿德福韦酯相似，但是其抗病毒能力却非常强。不仅如此，替诺福韦酯在临床试验中治疗8年均未检测到相关耐药，对拉米夫定耐药或其他抗病毒药物治疗效果欠佳的患者都有效。因此该药被称为“高效、低耐药”的抗病毒药物。

现在大家对于这两种药物的选择有没有一个全新的认识呢?在此提醒患者，核苷(酸)类似物主要经过肾脏代谢，经肾小管分泌进入尿液，排出体外。但药物排泄速度较慢，因此很容易造成肾小管的毒性。因此，无论是阿德福韦酯还是替诺福韦酯，它们都具有潜在的肾毒性。当然，大家也不用担心，其肾毒性并不严重，对大多患者来说仍是比较安全的。不过在治疗期间，还是应该经常监测血磷和血清肌酐，以防肾毒性的发生。