摘要:今天我们来分享专家共识中的最后一部分，雾化吸入疗法注意事项和非雾化剂型使用原则。
一、雾化吸人疗法注意事项
1．气溶胶相关注意事项：雾化器输出气溶胶，其相关不良反应主要包括感染、气道高反应等。气溶胶相关的感染包括雾化器和吸人药物的污染以及病原菌在患者间的传播；气溶胶通常是冷的、高浓度的，均易诱发患者出现气道高反应，特别是有肺部疾病史的患者。
相关注意事项：
(1)储存药液的雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、应该每位患者一个（套），专人专用。
(2)尽量使用单一剂量药物，以避免多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在的污染风险。
(3)进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。
(4)治疗过程中需密切观察患者，防止气道痉挛的发生。
(5)机械通气的患者进行雾化治疗时，建议雾化治疗时在呼吸机的吸气端连接过滤器。
(6)在雾化吸人的呼气端开口放置雾化过滤器，有助于保护空气环境避免受药物等污染。
2．雾化吸人过程中的注意事项：雾化吸人过程中部分患者可出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦对口角等皮肤黏膜的损伤等不良反应。这些不良反应中，部分可能与药物的直接作用有关，部分可能与呼吸过度通气等有关，需甄别对待。
相关注意事项如下：
(1)教会患者正确的吸人方法，应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。
(2)吸人前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。
(3)吸人后应漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛；吸药前不能抹油性面膏。
(4)吸人治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。
(5)吸人药液的浓度不能过大，吸人速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。
(6)心肾功能小全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。对白身免疫功能减退的患者雾化吸人时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。
(7)采用氧气为气源可凶吸人的是氧气而导致吸人氧分压迅速提高，这对于部分哮喘患者因雾化吸人受体激动剂后通气／灌注( V/Q)比值改变而出现动脉血氧分压的下降可有预防作用。但另一方面，对于一些易出现CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重C02潴留，因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激减弱，需引起警惕。
(8)超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗，也不应用于混悬液（如脂溶性糖皮质激素）的雾化治疗。
二、非雾化剂型使用原则
在临床用药过程中，将非雾化制剂权作雾化制剂使用，即药品使用的适应证、剂量、患者群体和给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内，属于“药品说明书之外的用法”，即“超说明书用药”。非雾化制剂使用原则本共识遵循“超说明书用药”原则，对部分临床常见不规范使用作以下警示说明。
（一）传统的雾化吸人疗法
通常称为“呼三联”（地塞米松、庆大霉素、a一糜蛋白酶），目前仍有部分医院使用，须予以重视和规范。
1．地塞米松：无雾化剂型，该药进人体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。故不适合雾化。
2．庆大霉素：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。故不适合雾化。
3．a一糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸人气道内可致炎症加重并诱发哮喘。故不适合雾化。
（二）以静脉制剂替代雾化制剂使用
静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸人后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。
（三）中成药
无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。
总之，雾化吸人疗法是治疗呼吸系统相关疾病较为理想的常用给药方法，适应人群广泛（包括婴幼儿、重症患者等）。雾化吸人相关药物在呼吸疾病中的规范应用和相关雾化装置的规范使用，将有效改善临床疗效。深入探索雾化吸人疗法相关临床应用，加强临床和基础研究，丰富理论和实践，是今后呼吸疾病防治研究的重要方向。临床医务人员应充分认识到规范的雾化吸人治疗给患者带来的益处，不断优化临床方案，为呼吸疾病防治探索临床新路径。
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