诊所拒绝上门输液，也有错？

来源：诊所老板之家整理至滨州传媒网、护理人

　　最近，滨州传媒网报道了一件事情：诊所拒上门输液 愁坏行动不便老人……许多网上的声音变得多样，有抱怨、有反对、有支持……

　　据报道，家住滨城区北镇办事处的86岁的李光德老人因为患有慢性病，10多年来需要频繁输液治疗，往常都是一个电话，附近诊所的医生上门提供诊疗服务，可是最近一段时间以来再没有医生上门了。

　　眼看着老父亲每天爬上爬下外出输液，儿子心里说不出的着急，这也成为一家人的心病。

　　通过走访发现，小区附近的很多诊所都停掉了外出诊疗的业务，这让习惯了在家接受输液治疗的部分老年市民感到很不适应。

　　对此，网友们热议一番：

　　网友a：上门服务很好，可以解决患者的问题

　　网友b：上门服务可以测测血压、血糖等，但鉴于输液危险性大，还是得让患者与家属见谅！

　　网友c：什么违规！就是考虑成本，如果价格高，还巴不得呢！

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　　无独有偶，张婆婆5年前查出患有冠心病、高血压，多年来一直靠打针吃药控制病情。上周她因身体不适，专门来到医院看病，医生开了几瓶注射液。当天，她在医院注射了一次，并让医生把剩下两次的药开了，准备带回家去家附近的社区卫生服务机构帮忙注射。谁知张婆婆跑了3家社区卫生服务站，对方都称不能代输液，“社区卫生服务站不就是为了方便居民吗，怎么这点小事都不帮忙？”

　　“代输液”同样遭遇冷门，但伴随的往往也是患者的不理解。难道这些真是的患者口中所说的“一点点小事儿”吗？上门输液于理于法其实都是可以拒绝的：

　　于理，上门输液的风险极大，诊所拒绝也是根据从医学角度出发：

　　一、过敏反应，发热反应，循环负荷过重，空气栓塞等；差错事故；病情突变等。这些在输液过程中难免会发生。

　　二，由于病人体质不同，很多人对相同的药物有不同的反应。医疗上，药物和病人之间产生的不良反应，都是未知的，无法控制的。不怕一万，就怕万一。有的病人虽输相同的药，他可能第一天、第二天甚至第三天都没事，但是第四天却突然发生了不良反应，这时，如果患者在医院，医生就能够对其做出更好的治疗，在家里显然不具备这些条件。

　　三、上门时间有限，只能在挂上针后陪护病人 20分钟、30分钟就得走，不像在诊所那样，随叫随到，直到输完液。也由于患者及其家属缺乏医学常识，当患者出现胸闷、气短、心悸、气促等症状时，家属在陪护过程中却容易忽略患者的感受，从而延误及时纠正。一旦发生问题，抢救又会因地点、时间等因素而受到相应的延迟。

　　四、在诊所，有各种医疗设备做保障，真出现问题了，医生可以应对做出及时的处理，承担责任的主体也是诊所。可医生上门输液时，可能连简易的急救药箱都不好携带，遇到突发事件时不好做出有效的抢救措施。

　　于法：上门输液属于非法行医

　　诊所医生上门为患者输液，在医疗卫生行业如何界定？卫生行政部门对此持什么态度呢？是否发布过禁止医师上门输液的通知？针对这些问题，滨城区卫生局医政科工作人员给出了答案。

　　“医师到患者家中输液，是一种诊疗行为，而医疗机构管理规定明确提出，医师从事诊疗活动必须在取得医疗机构许可证的场所进行，这显然是相违背的。”该工作人员介绍，输液过程中，患者可能会因为体质不同出现药物过敏反应，而患者家中不具备抢救条件，会延误抢救时机，从而引发医疗纠纷。

　　“之前曾发生过医师上门输液，老年患者出现不良反应导致死亡的事件。患者家属缠着医师不放，最终还是出钱赔偿了事。”该工作人员表示，虽然滨城区卫生部门没有出台相关文件、通知禁止医师上门输液，但这种行为“不应该存在”，而且可以定性为“非法行医”。

　　医疗机构管理规定明确提出，医师从事诊疗活动必须在取得医疗机构许可证的场所进行，这显然是相违背的。也就是说，医生执业地点只能是在办理注册手续时的执业地点执业，否则就属于违法行医。

　　卫生部门对于上门输液的反对和禁止，必然遭到很多网友和患者的抨击！有些而列举美国例子来说明我国卫生部门对于护士上门输液不应该“堵”而应该“疏”！然而，作为专业人员，一定要理性认识这一问题，因为我们是在中国执业！

　　1.中国的医患矛盾你知道的。医疗过程中不出问题，患者还要指责服务态度！万一有一点瑕疵，那就成为了纠纷的导火索！

　　2.中国医疗体系不健全，对上门输液没有后备医疗保障，也没有相关法规规定，更没有保险支持！一切后果皆为自行承担！

　　3.医院中护士比例都不达标，患者数量又高居不下，在这种情况下发展上门输液简直是天方夜谭！

　　4.说句公道话，很多事情也不是卫生部门能够解决的。医院编制问题需要人事部门允许，医保范围问题需要医保部门答应，很多公益性服务的开展需要的经费还得财务部门点头。

　　5.由于工艺等原因，我国药液参杂杂质的可能性或纯度你是知道的，在我国家庭环境中，加药输液过程中的污染可能性也很大。

　　如果在家庭服务的范畴，上门输液你要注意这些

　　据了解，目前一些医疗机构中有家庭病房科目的单位可以开展家庭输液活动，患者办理家庭病房手续后，该诊疗机构持有《医师执业证书》的医生可以到该患者家中提供输液服务。

　　①开展家庭护理输液可能会发生输液反应或药物过敏等意外，具有一定的风险性、局限性，因此必须在家属自愿知情的情况下，愿意承担可能发生的意外，拟定协议书并签字。

　　②要选择性用药。出诊时由于抢救药物、物品自带有限，一旦发生过敏反应，输液反应等易延误时机，所以用药方面应从安全的角度出发，要选择适宜在家庭输液安全系数高的药物，首先应询问有无药物过敏史，对哪种药物过敏者禁用，还应避免应用容易发生过敏反应的药物，如“青霉素.氨节青霉素”等，和需用仪器观察的药物。

　　③常用的抢救药物、物品要做到随身携带、固定数量。药品:地塞米松5mg、苯海拉明20mg,盐酸肾上腺素lmg，以上三种药品各2支，5%葡萄糖注射液500mL, 0.9%生理盐水注射液500mL;物品:一次性注射器2具;科室还要配备电动车、救护车、急救箱、便携式氧气瓶、便携式心电图机等。

　　④要密切观察病情变化，认真听取患者的主诉，随时回答患者及家属提出的问题，了解用药后反应，尤其对特殊用药的患者。如有特殊变化，及时向医生反馈，输液时一定要注意调节滴速，患者的一般用药在输液前20min内均不应超过20滴/分，无不良反应时，再根据患者的年龄、病情、药物的性质，调节滴速。

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　　当然也有一些其他的注意事项，大家可以在文章下方积极留言。

　　最后提醒大家的是，辽宁省法学会会员、辽宁诚铭律师事务所主任秦大军认为，无论是正规医院的上门输液还是私人上门输液服务，如果由于服务人员的故意或重大过失导致患者重伤死亡的，根据《刑法》的相关规定，上门服务的人员涉嫌故意杀人、过失致人死亡或重伤罪，应当依法追究其刑事责任。

　　这也是为什么，只要乡村医生出诊或者诊所医生上门服务，如果出事故，就会承担责任，连个说理的地方都没有，法不容情，但法理之外，需要我们多一点冷静与思考，对于医生或者患者而言，都是如此。