肿瘤医院乳腺科孙献甫：哪些乳腺结节可能是癌?

专访河南省肿瘤医院乳腺科孙献甫：哪些乳腺结节可能是癌?

河南省肿瘤医院乳腺科孙献甫

中原健康网讯：前一段时间门诊有位患者前来就诊，诉说自己摸到左侧乳房有一个肿块，就直奔河南省肿瘤医院乳腺门诊看病，这位患者非常紧张，一直问会不会是乳腺癌?需不需要马上手术切除?经过询问病史、体检及乳腺彩超和/或钼靶等进一步详细检查后，这位患者自己摸到的所谓的“左乳肿块”其实是乳腺增生所致，没有什么问题，不需要药物治疗，更不用说手术切除，定期体检就可以了。其实门诊还有很多这样的患者，当地医院体检超声检查提示“××乳腺×点钟方向见一低回声结节/团，建议到上级医院进一步检查”，来到门诊同样也会问会不会恶变?需不需要手术切除?经过进一步检查确定，这类患者多数为超声下分级为BI-RADS 3级的乳腺结节，不需要吃药及手术切除，定期复查超声看有无变化即可。

不是所有乳腺结节都是癌

体检中，相当一部分女性朋友会检查出乳腺结节，这让很多人联想到乳腺癌。其实，乳腺结节和乳腺癌根本不是一回事儿。绝大多数乳腺结节是良性病变，例如纤维腺瘤、囊肿及增生等，单纯性的纤维腺瘤及囊肿几乎不会恶变，少部分乳腺结节是由乳腺增生引起，所谓的乳腺增生，是乳腺的常见良性病变，它不是炎症，也不是肿瘤，多数是机体因激素水平变化所致的生理性改变，常常伴有乳房周期性的疼痛，通过自我调节这些症状多数可以缓解。所以，乳腺结节绝大多数都是良性病变，只有极少部分的乳腺结节可能是恶性的或者有癌变可能，所以发现乳腺结节最好先做个乳腺彩超或者钼靶，进行一个初步的影像学评估，通常彩超医师都会对乳腺结节进行BI-RADS分级，BI-RADS 0级：需要其他影像学检查(如乳腺钼靶或磁共振等)进一步评估;BI-RADS 1级：临床上无阳性体征，超声影像未见异常;BI-RADS 2级：良性病灶。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结;BI-RADS 3级：可能良性病灶，此级病灶的恶性可能性0%-2%。建议短期复查(3到6个月)及其他进一步检查。这类病变多数为纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节、复杂性囊肿;BI-RADS 4级：可疑的恶性病灶。此级病灶的恶性可能性2%-95%。评估4类即建议组织病理学检查：细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创旋切活检及手术切除活检都是提供病理学诊断的选择;BI-RADS 5级：高度可能恶性，其恶性可能性大于等于95%，应积极采取适当的诊断及处理;BI-RADS 6级：已经穿刺活检证实为恶性。临床医生一般会根据彩超及钼靶结果建议患者BI-RADS 3级及3级以下的乳腺结节定期观察，3级以上的病变需要接受治疗，

哪些乳腺结节可能是癌?

刚才说了，乳腺彩超和或钼靶提示BI-RADS 4级及其以上的乳腺结节恶性的可能性较大，尤其是BI-RADS 5级病变，临床上需要积极处理，如果说乳腺结节比较大，一般情况下查体是能查出来的，乳腺内恶性肿块通常表现为：肿块质地似石头一样硬，无明显按压痛，边界不清，肿块活动差，而且短期内增大明显，伴有或不伴有同侧腋窝或锁骨上方淋巴结肿大，乳头内陷，乳房皮肤呈橘皮样改变等体征。有类似体征的患者一定要到医院进行进一步检查。

为了防止癌变，是不是所有乳腺结节都要切除?

很多人一检查出乳腺结节，觉得以后有癌变的可能，就立刻到医院手术切除。其实，只有恶性的、有癌变可能的结节需要切除。良性的乳腺结节完全没有必要手术切除。一发现有结节就立即切除，既损伤乳腺组织及破坏乳腺结构，又影响了乳房的美观。临床显示，90%以上的乳腺结节都是良性的。如果检查没有恶性证据，定期随访检查就 可以了。

日常生活中怎样预防乳腺结节?

虽然说大多数的乳腺结节不需要切除，但有时患者也会有疼痛感，这种情况通常是乳腺增生所致，它是由于体内激素水平变化引起的，所以在日常生活中也要注意以下几点：

1.多吃粗粮及水果。这样不仅有益于健康，还有助于乳腺癌的预防。

2.定期检查。建议40岁以上女性每年检查一次。

3.生育别太晚。女性经历怀孕、分娩、哺乳等过程，可以让乳腺上皮趋于成熟，同时产生大量孕激素，对保护乳房健康很有好处。

4.尽量避免饮酒。酒精可刺激催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。

5.少喝咖啡。咖啡、可可、巧克力这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生。女性特别是绝经前妇女，过多地摄取这类食物，乳腺癌发生的危险性就会增加。

6.坚持体育锻炼。规律的体育锻炼及有氧运动，可消耗体内多余的脂肪和能量，提高机体的免疫力，让机体免疫系统功能始终处于一个良好的功能状态。

7.避免过度劳累及情绪波动过大，“戒骄戒躁”， 尽量少吃辛辣食物。