感冒是小儿时期临床最常见的疾病，由于小儿常不会或不能准确诉说病情，且因其“阴常不足、阳常有余”以及脾常不足、胃气薄弱的生理特点，小儿感冒以外寒里热型最为常见， 兼易“夹滞”“夹痰”“夹惊”，因此其辨证和治疗，往往与成人有所不同。且听听毕可恩先生对此的临证体会。
儿科门诊病人中，感冒占40%以上。笔者根据几年来的临床实践，对小儿感冒的特点与施治用药规律谈点粗浅体会。
小儿感冒特点
一、风寒风热如何辨证分型
祖国医学将感冒一般分为风寒、风热两种类型，其鉴别点，传统上主要以发热和恶寒的轻重，汗之有无以及是否有口渴、头痛、身痛和尿的变化，做为辨证分型的根据。
但在儿科临床实际工作中，上述鉴别点很难做为主要根据。
如发热较高，固然风热型偏多，但风寒型亦偶有发热较高者。
恶寒一症，小儿不会诉说病情，家长也难以观察出患儿有恶寒的表现。
汗之有无，一般认为风热型有汗，风寒型无汗，但并不尽然。
体壮小儿感外邪后往往高热无汗，但不能因无汗而排除风热。
体弱、营养不良、佝偻病小儿，感外邪后，往往有汗，但也不能据有汗而肯定为风热。
口渴一症，一般认为风热型常有口渴，但幼儿不能表达。
至于头痛身痛，患儿只会哭闹，因而无法做为依据。
尿的变化，难以观察。
切脉，小儿气血未充，故也不足为据。
因此传统的风寒、风热鉴别要点在儿科临床中很难应用。
笔者在临床实践中，逐渐观察到应主要根据小儿的客观体征，如舌苔、舌质、口唇、咽部的变化以及参考鼻塞流涕的情况，作为风寒、风热的鉴别依据。
一般舌苔薄黄或薄白而干，舌质或舌尖、边红赤、口唇红赤，咽部充血，多无鼻塞不流涕，诊断为风热型。
舌苔薄白、舌质和口唇颜色正常或偏淡，咽部不充血，多有鼻塞流涕，诊断为风寒型。
但单纯的风寒型在小儿很少见。绝大多数为外寒里热型，其中有的小儿表寒很快化热，表现为表里均为一派热象。
二、小儿感冒外寒里热型的为最常见。
此种类型里热的形成有两种原因。
一是与小儿“阴常不足、阳常有余”的特点有关，故即便感受风寒之邪，也易迅速化热入里。
再一个原因，也是主要原因，和小儿的另一个生理特点—脾常不足、胃气薄弱有关。
小儿饥饱不知节制，故极易“停食”。食滞日久，必郁而化热。内有热则外邪易乘。
内热的表现：舌苔薄黄或薄白而干，舌质红赤，唇红而干、咽红，大便干燥。
如内热主要由食滞引起者：舌苔厚腻或剥脱，腹胀，手足心发热，夜晚两颧发红，睡眠惊惕不宁。
外寒的表现，主要为鼻塞流清涕。
有的患儿初感时流清涕，但一、两天后或更短时间，则表寒化热，转化为鼻干不流涕。
笔者认为鼻塞流涕为表寒之象。外感风热者，多无鼻塞也不流涕。
《幼幼集成》指出：“鼻涕者，肺为寒风所袭而津液不收，则为鼻涕……。鼻干者，心脾有热，上蒸于肺，故津液枯竭而干……。”
三、小儿感冒有“夹滞”“夹痰”“夹惊”的特点。
关于夹食滞已如上述。
夹痰和夹食关系密切。食滞日久则郁而化热，热灼津液酿而成痰。此种患儿如不及时诊治，极易发展成痰热闭肺型的肺炎。
古人曾指出：“哮喘……，因食而得者，必痰涎壅盛。”
夹惊，有因痰热内蕴，又感外邪，内外合邪，引动肝风而出现惊惕或抽搐的，此属实。
有因气虚神怯而致的。如《脾胃论》指出：“气乃神之祖……，气者，精神之根蒂也。”
此种夹惊，与气不足、心气虚有关，属于虚。
前者，可致高热惊厥，后者，多发热不高，而有惊惕不宁。
四、体虚小儿感冒的特点。
体虚小儿经常反复感冒，尤其在冬季，而且常易并发肺炎。
此种患儿多和气虚有关，主要是脾肺气虚。
由于气虚，卫表不固，肌腠疏薄，不足以抗御外邪，而易招致感冒。
《证治汇补》指出：“有平昔元气虚弱，表腠疏松，略有不慎，即显风证者，此表里两因之虚证也。”
导致脾肺气虚的原因，除先天因素外(如早产儿、未成熟儿、先天性心脏病等)，主要由于后天脾胃虚弱，肠胃功能紊乱所致。
此种情况的形成，常因食滞损伤脾胃而引起，由于食滞未及时治疗，而损伤脾气，日久肺气亦虚。
此种患儿的临床表现：面黄肌瘦，自汗盗汗，食欲低下，或虽纳食较多，但消化吸收很差，往往在进食后要立即大便，日便3一4次，且量多，有不消化之食物，腹胀，喜俯卧睡，舌苔厚腻。
如日久不予消食导滞法治疗，则舌苔很少或无苔，甚或舌中光滑如镜，此时食欲极其低下，此为胃气伤损严重所致。感外邪后，常发热不高，流清涕，伴有咳嗽，且极易并发肺炎。
小儿感冒施治用药规律
一、表寒里热型的治疗。
小儿感冒表寒里热型的最多，因此寒热的症候同时存在，形成寒热夹杂，单用辛凉表散，可致表邪外解不透，单用辛温表散，虽汗出多，但热不退，反伤津耗液，使病情加重。
因此解表同时，必定要清里热，有食滞者，还要佐导滞之品。这样，才可表热解里热清，否则表邪虽解，而高热不退。
针对这一特点，近几年来，笔者采用了柴葛解肌汤方意治疗，取得了较好的疗效。
本方解肌清热，适应于外感风寒，里已化热的感冒，其方意恰合病机。
应用此方时，据小儿特点，一般去掉辛温的羌活、白芷，另加双花、板兰根、竹叶。
其方意是柴胡、葛根解肌退热，黄芩、生石膏清里热，桔梗苦温宣肺，也助表邪外解，双花、板兰根、竹叶以增加清热解毒之功。
药仅八味，但配伍严密，既解表邪，又清里热（称柴葛方）。
临证时，症候表现多端，须做适当加减：
1、里热重，表现高热，舌质红赤、便干，重用生石膏，另加知母。
2、表寒重，表现鼻塞流涕无汗者，加荆防、羌活。
3、年长儿，诉头痛，偏寒者加羌活，偏热者加菊花。
4、咽部充血明显，扁桃体肥大或化脓者，此风热火毒郁于咽部，重用板兰根，另加山豆根、马勃以清热利咽。
5、咳嗽无痰者，此风热伤津而致肺燥咳嗽加天麦冬、炙百部以润肺止咳；有痰者加全瓜蒌以理肺化痰；夜咳重者，此肺有虚热加炙双皮、地骨皮以清肺止咳。
6、夹食者，外寒里热型的感冒一般都有夹食，表现有舌苔厚腻，腹胀，手足心热，入夜两颧潮红，大便不消化等表现。因此，一定要加消食导滞之品，如焦三仙、槟榔、炒莱菔子等。
如只清里热，而不化食滞，往往使病程延长，或者，表邪解而高热不退，而加用消食导滞药，食去，火无依附，则热自退。
正如《医学心悟》指出：“伤食积热，则消而清之，食去火自平也。”
二、体弱气虚型的治疗。
此型患儿病程多迁延或反复感冒。治疗时如专事发表，不唯表邪不解，反使正气愈虚，如一味苦寒解毒，也易伤正气或引邪入里，故必需扶正以祛邪。
取再造散、人参败毒散的方意，用四君子汤加黄芪、炒山药、黄精以扶正气，鼓邪外解，以荆芥、防风、前胡、桔梗以宣肺外解表部，以谷麦芽和胃消食(称参芪方)。
如兼咳嗽者加紫苑、百部以润肺止咳，少加细辛取其温散，另加百合以敛肺气止咳。
附：病案举例
傅延利，女，6岁，发热三天，伴干咳，体温高达40℃。用青、链两天烧不退、又静滴红霉素、氢考，烧暂退，又复升。
来我院门诊时，发热40℃，干咳，大便干，舌质红赤，苔薄白，咽充血明显，心、肺(一)，白细胞16600，中性87%、淋巴13%。
诊为风热感冒，用柴葛方加元参、冬霜叶，重用双花、生石膏各30克，二剂烧退，他症也大减。
张鹏，男，2岁，烧两天，达39℃以上。
鼻塞，少流清涕，夜两颧潮红，手足心发热。舌苔白厚剥脱，舌质红赤，咽充血，扁桃体II度肥大，唇红而干，腹胀，手心热，体温39.6℃。
诊为内有食滞郁热兼感风寒。
用柴葛方加焦三仙、槟榔、荆防、马勃，二剂烧退。
李华光，男，2岁，烧三天，咳嗽两天，流清涕，鼻塞，夜两腮潮红，夜睡汗出多，喜俯卧睡。舌苔白厚，舌质正常，咽略红，腹胀，手心热，体温38.7℃。据舌质正常，其他热象不著。
诊为外感风寒夹食，用荆防、苏叶、羌活、川芎、前胡、焦三仙、槟榔、黄芩、生姜，服二剂后，体温反升高到39℃，舌质转红赤，唇红而干，咽部充血加重。
后改柴葛方，重用生石膏加焦三仙，服二剂烧退咳减。
此例可看出体壮小儿感寒邪也极易入里化热，辛温药要慎用。
正如《小儿药证直诀》指出：“凡小儿实热疏转后，如无虚证，不可妄温补，热必随生。”
梁锐，男，1岁，烧五天。轻咳、流清涕，自汗出，舌苔薄白，舌质正常，咽略充血，面色?白，查白细胞10400，中性56%，淋巴44%。
曾用柴葛方二剂，虽汗出多，但烧不退，仍流清涕。
后辨证为体虚感冒，用参芪方一剂烧退。
文摘自《山东中医学院学报》1979年第1期
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