脑卒中的康复治疗

作 者 / 清 风

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脑卒中又称“中风”，是指突发的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍。发病群体以中老年人居多，有日益年轻化倾向。发病急猝，若不能及时就医，或可引发死亡，或因术后后遗症影响生活质量。运动康复疗法可有效缓解脑卒中各时期临床症状。

一、脑卒中运动康复治疗的原则

①主动参与：充分调动患者的主观能动性。因运动康复实质上是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”的过程，需患者理解并积极投入；

②循序渐进：采取个体化的方案，循序渐进。康复量由小到大，康复内容为运动功能→日常生活活动（ADL)→生活质量；

③持之以恒：出院后也应在家庭的帮助下持续进行康复锻炼活动，进一步提高行动、交流和日常生活的能力。

二、急性期的基本训练方法

目标：为防止各种并发症，维持、恢复部分功能，可从病情稳定后即刻开始。

注意事项：先进行急救措施和临床治疗，防止复发和症状恶化，防止废用综合征，训练前后确认患者生命体征，观察患者情绪变化。

训练方法：

①仰卧位的异常反射活动最强 ，不应经常采用；

②为避免压疮的发生，应及时进行体位的转换。在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，每2~3小时转换一次体位；

③应进行关节的被动活动并及早指导患者进行床上活动。

三、恢复期的基本训练方法

目标：最大限度地改善运动功能,克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，此期为训练的最佳时期。

训练方法：

①上肢运动控制训练

（1）上肢的控住训练：先将患侧上肢被动移到空间的某一位置，然后放手，指示患者将肢体控制在此位置保持不动；

（2）上肢定位放置训练：指示患者将定住的肢体由此位向上或向下运动，再返回原位。

②站起和坐下训练

（1）站起训练

患者双手交叉向前方伸展，同时躯干向前倾，在此位置上慢慢站起；

（2）坐下训练：慢慢下降臀部，当臀部接近椅子时再抬起，反复数次，再坐到椅子上 。

③站立与行走训练：

适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。训练方法包括站起训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等 。

四、后遗症期的基本训练方法

目标：通过学习使用“代偿性技术”，如轮椅、拐杖等，充分发挥健侧的潜能、尽量克服瘫痪带来的影响、争取最大限度的功能独立性，提高患者日常生活活动能力 。