大量的临床研究表明，食物可以影响胃肠道内药物的吸收、代谢、排泄等过程，从而影响口服药物的作用与疗效。笔者在门、急诊药房窗口工作时，时常有患者咨询服药时的饮食禁忌。由于篇幅较长，今天先从茶和咖啡对药物疗效的影响说起。
茶的栽培在我国有着悠久的历史, 饮茶是我国广大人民群众的重要生活习惯之一。由于茶中所含黄嘌呤类化合物咖啡因、茶碱和柯柯碱, 本身有一定的药物作用 ;而茶中含有的大量鞣质可与酶制剂结合, 又是生物碱、无机碱和重金属盐的沉淀剂, 故饮茶对药物疗效的影响, 历来为医家所关注。
饮茶和哪些药物存在相互作用？
口服铁剂
市售绿茶, 含鞣质3 %～ 13 %, 与铁剂同服,可发生化学反应影响铁剂的吸收和疗效。其机制是鞣质可与Fe2+络合生成难溶难吸收的沉淀物。故服用硫酸亚铁、富马酸来铁、乳酸亚铁、枸椽酸铁铵等药补铁时,应严格禁茶。
同理，饭后不宜喝茶，也是因为茶叶中的鞣质会影响铁的吸收。
抗生素和抗菌药物
茶中所含鞣质, 可吸附四环素、氯霉素、红霉素、利福平等在肠道内络合, 影响上述抗生素的吸收和疗效。喹诺酮类抗菌药物中, 诺氟沙星(氟哌酸)、培氟沙星(甲氟哌酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)与茶碱和咖啡因具有相同的甲基黄嘌呤结构, 代谢途径类似, 可抑制茶碱和咖啡因的代谢, 致血药物浓度升高, 半衰期延长 , 造成不适。所以服用上述抗生素和喹喏酮类抗菌药物时, 不宜饮茶。
助消化酶
鞣质能与助消化酶中的酰胺键、肽键等形成牢固氢键缔合物, 从而改变助消化酶的性质和作用, 使助消化作用减弱或消失。故服用胃蛋白酶片、胃蛋白酶合剂、多酶片、胰酶片等, 不可用茶水送服。
解热镇痛药
茶中的咖啡因小剂量可兴奋大脑皮质, 大剂量则兴奋延脑呼吸中枢、血管运动中枢和迷走中枢。1杯浓茶一般含咖啡因100 mg 左右, 故用热茶送服阿司匹林、对乙氨基酚(扑热息痛)及贝诺酯等, 可增强此类药物解热镇痛效果。但安乃近及含有氨基比林、安替比林的解热镇痛药, 如散痛片、去痛片、散利痛等, 可与茶中鞣质发生沉淀反应而影响疗效, 宜用白开水送服。
制酸剂
鞣质可与碳酸氢钠发生化学反应使其分解, 氢氧化铝可被鞣质沉淀;咖啡因还可诱发胃酸分泌, 所以胃溃疡患者不宜饮茶, 在服用碳酸氢钠、氢氧化铝和西咪替丁治疗胃溃疡时, 应忌茶。
单胺氧化酶抑制剂
此类药物较常用的有苯乙肼、异唑肼、苯环丙胺、呋喃唑酮, 其中苯乙肼、异唑肼和呋喃唑酮可透过血脑屏障抑制儿茶酚胺的代谢, 促进脑内环磷腺苷(cAMP)的合成;而咖啡因、茶碱可抑制细胞内磷酸二脂酶的活性, 减少cAMP 的破环,故服用上述单胺氧化酶抑制剂又大量饮茶时, 易造成严重高血压, 应特别慎重。
长期饮用咖啡也能影响药物的疗效：
（1）咖啡中的成分咖啡因，可提高人体的兴奋性，加速新陈代谢，改善精神状态，促进消化功能，但咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。
（2）过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩，四肢颤抖等；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。
（3）咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。
（4）咖啡可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低，咖啡中含有咖啡因，为黄嘌呤类化合物，与单胺氧化酶抑制剂合用，可造成过度兴奋、血压升高等。
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