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专家介绍
姚书忠：广州中山大学附属第一医院妇科主任医师、教授、科主任，擅长子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗。
姚教授结合多个典型的手术视频，具体详尽地介绍了腹腔镜宫颈环扎术的步骤方法、注意事项以及优缺点，让我们对这一新兴术式得以充分了解。
众所周知，子宫颈机能不全是临床上导致胎儿丢失的相对普遍因素，其发生率占所有妊娠的0.05%-1%。它主要以先天性子宫颈发育不良为主，在多囊卵巢患者中尤其多见，可能原因为此类患者卵巢、子宫发育不良，在此情况下可能伴有宫颈发育不良。后天性因素主要为人流或引产造成的宫颈损伤。
子宫颈机能不全的诊断，目前还没有完善的客观标准，结合病史以及探及宫颈管的松紧度是诊断宫颈机能不全的主要手段，多数患者并非首次妊娠就诊，通常有妊娠期胎儿丢失史，而宫颈管松紧度，少数患者宫颈管甚至可容手指进入，多数患者的宫颈管可容7号或8号扩张器无阻力或者很轻微阻力地通过，此为诊断宫颈机能不全的常用指标。若宫颈管仅可容6.5号扩张器进入，需结合病史考虑，如果有宫颈无痛性扩张，孕囊膨出甚至胎儿丢失史，仍考虑为宫颈机能不全，反之暂不考虑。
宫颈机能不全应该是伴随着人的站立行走而出现的古老疾病，但关于该病的手术治疗，直到1960s才出现，最早的手术方式为孕期经阴道宫颈环扎术，当时使用很粗的丝线甚至人体筋膜来修补，在过去相当长的时间里，术中用10号丝线缝合。直到最近几年，强生公司生产的慕丝林环扎带才应用于临床，它可满足经阴道与腹腔镜两种术式的需求。
这里重点介绍妊娠前或妊娠早期腹腔镜下宫颈环扎术，一般来说，腹腔镜下环扎更容易获取理想的位置，即子宫峡部，也就是宫颈管内口，膀胱腹膜反折部位。
下面详细介绍手术步骤：
step1
分离膀胱腹膜反折，暴露双侧子宫血管及子宫峡部。此时将腹膜稍微分开，不需要推的太低，以免造成不必要的出血，向两侧要分开一些，将阔韧带前叶打开后找到两侧子宫血管，不需要解剖很清楚，只要看到血管的轮廓即可；
step 2
在子宫峡部、血管内侧，在子宫肌层上靠近血管部位，将慕丝林环扎带的穿刺针直接由前向后穿过，出针点位于子宫峡部侧壁外侧，子宫血管内侧；
step 3
宫腔镜检查排除慕丝林环扎带位于宫颈管内的情况；
step 4
将环扎带扎紧，此处要尽量扎紧，必要时助手用扩张器衡量扎紧程度，最理想的状态是6号扩张器能以很微弱的阻力通过，如果太紧，术后患者妊娠可能出现胚胎停育的情况，人流手术无法实施，一次环扎不理想的情况下可以在第一次环扎的基础上再次环扎从而达到预期目标。根据手术失败的病例统计，一般是环扎不紧导致宫口未开环扎带仍在的情况下孕囊滑出；
step 5
最后将慕丝林环扎带打4-5个结，完成宫颈环扎术。
环扎术后在B超下可见环扎带呈高回声，测宫颈长度在4cm左右，而子宫血供不受任何影响。
孕期环扎与非孕期环扎的区别在于，由于无法举宫，就需要多一个腹腔镜操作孔，同时需要将阔韧带打开，经阔韧带的孔暴露子宫血管，穿刺针由后向前穿过子宫峡部，进行双层环扎，孕期妊娠的环扎由于要求盆腔脏器游离充分，所以需要患者无盆腔手术史，保证盆腔内脏器无粘连。
在环扎术实行一周年时，姚教授统计显示：环扎总人数130人，其中妊娠患者83人，术后顺利分娩21人，妊娠中56人，出现早期胚胎停育4人，孕中晚期流产2人，其中流产病例均未实行二次环扎（上文提到过一次环扎不理想的情况下可以在第一次环扎的基础上再次环扎从而达到预期目标），此类患者可以经腹腔镜或腹部小切口直接剪断环扎带，胎儿娩出，或者手指经阴道进入宫颈找到环扎带，剪开，留在宫颈管内的环扎带可不予处理。
总结腹腔镜宫颈环扎术的优点与不足如下，
优点：
1.微创，术后可尽快怀孕；2.阴道内无伤口，避免感染；3.对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效；4.剖腹产时环扎带无需拆出，可再次妊娠。
不足：
1.孕中期胎儿丢失（死胎、胎膜早破）需要经腹或腹腔镜切断环扎带，以便胎儿娩出；2.足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿；3.环扎带只能在剖腹产时取出。
最后，姚教授总结道，腹腔镜宫颈环扎术可在孕前和孕早期施行，能够有效地治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产，对于因宫颈机能不全引起流产的患者应该尽早采用，以获得孕足月健康新生儿。
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