作者 / 刘平 石勇
成都中医药大学
编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 刘刚
I导读：急性细茵性前列腺炎可归于中医“悬痈”、“穿裆发”、“跨马痈”等范畴。慢性细茵性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、无症状炎性前列腺炎在古代归于“淋证”、“白淫”、“精浊”等范畴，但结合现代医疗技术从微观辨证，仍可归于祖国医学痈疡的范围。在此认识基础上，以中医疡科的知识指导临床，一一论其证治。
近10余年来，研究发现前列腺炎并不是简单的一种疾病，而是由各种疾病引起的一种综合征，因此，前列腺炎称为前列腺炎综合征较为确切。该病是临床常见的疾病，在泌尿外科门诊患者中，约有25％是因前列腺炎综合征就医的。该病多见于成年人，青春期较少发生，老年人多因前列腺增生导致尿路梗阻，易于并发慢性前列腺炎。
1995年美国健康研究所(NIH)前列腺炎评价会上提出分类的新建议，该建议认为在前列腺液或前列腺按摩小便(VB3)有明确的细菌感染，称为Ⅱ类；没有培养出细菌的称为Ⅲ类。即：Ⅰ类，急性细菌性前列腺炎；Ⅱ类，慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ类，慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)；IV类，无症状炎性前列腺炎。新的分类方法虽然澄清了一些认识，但是对前列腺炎综合征病因的认识、治法的突破仍有很长的路需要走。中医认为急性细菌性前列腺炎主要由于湿热毒邪为患，治以清热解毒、凉血活血等法。慢性前列腺炎(包括新分类中的Ⅱ一Ⅳ类)，与思欲不遂、房劳过度、相火妄动或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，概言之即湿、热、毒、瘀、虚交织为患，因而临床上就有清热利湿解毒、活血化瘀、补肾填精、补脾益气、行气止痛等诸法。
在此，笔者拟结合自己的临床、学习，谈谈对前列腺炎综合征从痈疡论治的一些体会。
从祖国医学的痈疡认识前列腺炎综合征
祖国医学不会将“淋证”、“腰痛”等与痈疡类疾病等同起来，但是从微观方面看，慢性前列腺炎使前列腺充血、水肿、腺泡坏死、破裂流脓等病理变化与中医疮疡有肿、痛、流脓十分相似，故疡科的辨证论治方法同样适用于慢性前列腺炎。与疡科的辨证方法一样，前列腺体的局部病变是辨证论治的主要依据之一。无症状炎性前列腺炎，临床表现为无明显尿道刺激症状与盆腔周围疼痛症状，多在以遗精、早泄、不育等就诊时，前列腺液检查发现白细胞与脓细胞，也就是说无症状炎性前列腺炎的前列腺也发生了象慢性前列腺炎样的病理改变，也可以比照痈疡辨证，从痈疡论治。
从痈疡论治前列腺炎综合征
前列腺的位置，相对于体表来说，它在人体的内部；但它也接近体表，且通过简单的指诊就可触及。因此前列腺炎既有内痈特点，又有外痈特点，内治外治均可使用，在此仅重点讨论内治法。
一般来说，前列腺体肿胀、疼痛、触痛，相当于肿疡实证，宜用消法，治以祛邪散瘀消肿为主；前列腺体缩小质软或平陷、无痛，相当于溃疡虚证，宜用补法，治以扶正祛邪为主；介于两者之间，前列腺肿痛不明显，多属正虚毒恋的虚实夹杂之证，则用托法，以扶正祛邪托毒外出为宜。前列腺液黄稠、镜检脓细胞多者，提示热毒存在，宜用清热解毒之品；前列腺液无脓球或白细胞不多，往往是虚证，宜以补虚为主。但前列腺炎综合征是湿热毒瘀虚交织而致病，比一般疡科病复杂，单纯使用某一法疗效往往不佳，为切合I临床实用，以急性前列腺炎与慢性前列腺炎(包括NIH分类的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类疾病)分类确立不同治法。
以消法为主，辅以托法，治以清热解毒利湿、凉血活血、透脓排浊。以龙胆泻肝汤、五味消毒饮等方为主，酌加丹皮、赤芍凉血活血，桃仁、穿山甲、大黄活血化瘀，天花粉养阴生津，薏苡仁利湿。其中穿山甲、天花粉、惹苡仁有排脓化浊之功。
慢性前列腺炎症状出现缓慢，其症状的出现不是在发病初期，而是病情发展到一定阶段的病理改变结果，故不言初期而言初中期。
初中期以湿热为病出现的寒热挟杂证为主，瘀浊阻滞症状为次。湿热为病，故见热证，且秽浊之物较多；慢性前列腺炎病久，湿易郁遏阳气，故又见寒证，而呈寒热挟杂。
病情发展到后期(相对于初中期而言)，以瘀浊互结症状为主，湿热表现为次。血脉运行不畅，血瘀气滞，故见疼痛不适，精神抑郁；湿浊内阻，则滴白现象偶见，甚至消失。
上述慢性前列腺炎病理发展规律的分期认识，确定了慢性前列腺炎“分期论治”的指导思想。(1)初中期：以消、托二法为主，可选仙方活命饮、托里透脓汤等方，酌加利尿通淋之品，如瞿麦、篇蓄、生蒲黄、蒲公英、益母草、惹苡仁等。(2)后期：根据湿热毒瘀虚程度不同，灵活运用消、托、补三法。可选桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸加减，酌加透脓排浊软坚散结之品，如穿山甲、白芷、浙贝、牡蛎、夏枯草等。有疼痛症状的可选加延胡、川楝子、橘核、荔枝核、蒲黄、五灵脂、乳香、没药等。这一阶段可见一些虚证，在汤药的基础上，可根据气血阴阳的不足，选服不同的成药，如补中益气丸、十全大补丸、柏子养心丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸、男康片等等。
典型病例
例1．
李XX，男，30岁，1月前以尿频、尿急、尿道灼热在他院确诊为慢性前列腺炎。2003年4月11日来我校附院男科门诊就诊。初诊：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，会阴、小腹胀痛。前列腺指诊：略肿，有压痛。EPS检查：WBC(+++)，脓细胞(++)，卵磷脂小体(++)。舌红，苔微黄厚，脉沉滑。
辨证：湿热下注，瘀血阻滞。治法：以消、托二法为主，治以清热解毒利湿，消肿散瘀。方药：仙方活命饮加减：金银花、赤芍药、当归尾、天花粉、瞿麦、篇蓄、生蒲黄、蒲公英各15g，白芷、浙贝母、炮山甲、乳香、没药、陈皮、生甘草各10g，皂角刺20g。水煎服，7剂，1日1剂。
4月18日二诊：患者诉尿频、尿急、尿道灼热症状减轻，疼痛症状消失；EPS检查：WBC(+)，脓细胞0—5／HP，卵磷脂小体(+)；舌淡红苔薄微黄，脉沉。湿热已减，正气渐虚，治以益气养血、托毒和营，方用托里透脓汤加减：当归、白芷、炮山甲、生甘草各10g，赤芍药、生黄芪、太子参、金银花、皂角刺、生蒲黄、蒲公英、益母草各15g。连服2周，症状基本消失，前列腺形态正常，质中无压痛；EPS检查：白细胞0—3／HP，脓细胞消失，卵磷脂小体(+++)。嘱服男康片以资巩固。
例2．
赵XX，男，43岁，患者自诉患前列腺炎综合征5年，经多家医院治疗，症状时好时坏。2003年3月15日因症状加重而来就诊。现尿频、排尿不畅，阴茎偶尔刺痛。2年来性功能减退。偶然有性欲也是射精时疼痛，精液中有血丝，大便干时解便后有白色分泌物流出，会阴部胀痛，两股内侧麻胀，舌黯苔白稍腻，脉沉弦，前列腺质韧有压痛。
辨证：痰瘀交阻。治法：联合运用消托补三法，祛瘀化痰，通络散结。方药用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、白芷、生蒲黄、败酱草各15g，土茯苓、橘核、荔枝核各30g，萆薢、王不留行各20g。上方7剂，并加服金匮肾气丸，每日3次，1次6g。
二诊(3月日)：自诉服药后，尿频、尿急、茎中刺痛消失，精神也较前稍好，会阴部胀痛有所减轻，其余无变化。lt'ff-A~ll延胡索20g，川楝子15g。7剂。金匮肾气丸用法同上。
三诊(3月29日)：自诉腰疼明显好转，解小便顺畅，肛门指诊示前列腺有所变软，Ⅱ检查卵磷脂小体(++)，wBC(+)，I0～5／HP。炎症仍然存在，继续给以上方7剂，加服金匮肾气丸，服法医嘱同前。
四诊(3月29日)：自诉精神较治疗前好多了，腰痛亦好转，性欲仍然差，其余无特殊，鉴于煎剂麻烦且不易坚持。给上方3剂量，让其做成丸药，每丸重6g，每天3次，每次1丸，坚持服用，并配服金匮肾气丸。
五诊(5月10日)：患者自诉已无任何不适，要求复查，肛门指诊发现前列腺体稍大，质软，EPS镜检正常，已基本治愈。嘱服完剩下丸药，并坚持服用金匮肾气丸以资巩固。【岐黄民间传承（微信号：qhmjcc）编校发表】
联系客服
