高血压指南系列精读：高血压如何进行药物治疗（上）

特邀作者：北京安贞医院 刘巍

　　2017年AHA 高血压指南在当地时间11月13日公布后，在全球立刻引发了轩然大波： 将高血压的诊断标准下调了10 mmHg，血压≥130/80 mmHg即可诊断为高血压；65岁以上老年患者的降压目标值也定在130/80 mmHg。从而美国高血压的人群从32%增长至46%。 但是这些变化是否带来药物治疗的变化呢？

新的指南从以下几个方面提出了高血压药物治疗的基本建议：

▲1.何时启动高血压的药物治疗

　▲2.血压控制的靶点

　▲3.如何选择高血压治疗的药物

　▲4.抗高血压药物治疗如何进行随访

1何时启动高血压的药物治疗

　　启动高血压药物治疗要参考两个方面的因素：患者的心血管疾病（CVD）风险及血压的阈值：

　　二级预防： 对于已经临床诊断为CVD，为避免再次发生CVD的时间， 如果平均SBP≧130mmHg, 或者DBP≧80mmHg 即启动药物治疗 (I类推荐)

　　一级预防： 对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）10年风险≧10%的成人，如果平均SBP≧130mmHg, 或者DBP≧80mmHg 即启动药物治疗(I类推荐)

　　 一级预防： 对于既往无CVD病史， ASCVD 10年风险<10%的成人，如果平均SBP≧140mmHg, 或者DBP≧90mmHg 即启动药物治疗(I类推荐)

2启动高血压药物治疗的标准及后续的随访流程表

3血压控制靶点

　　确诊高血压，已知CVD及10年ASCVD发病率≧10%的成人 ，BP靶目标值 推荐为< 130/80mmHg（ I）

　　确诊高血压，无CVD风险额外增加标志的成人 ，BP靶目标值 推荐为< 130/80mmHg（III类推荐）

4药物治疗的基本原则

　　4.1同时应用ACEI，ARB 及/或者肾素抑制剂可能有害，不推荐（III）

　　4.2一线用药： 高血压治疗起始的抗高血压一线药物为噻嗪类的利尿药，CCB，ACEI及ARB ，beta受体阻滞剂已经从一线用药中摒除 （ I）

　　4.3联合用药： 2期高血压或者较降压的靶点高20/10mmHg，建议首先启动2个不同类的一线药物进行治疗，也可以采用复合制剂

　　4.4单药： 对于1期高血压可以先启动单药治疗，并通过调整药物剂量及后续加用其他降压药物可以使血压降至 130/80mmHg以下

【常用的抗高血压药物用表】

【二线用药】