糖尿病性高甘油三酯血症首选贝特类药物

    糖尿病患者由于体内缺乏胰岛素或糖尿病未得到满意控制时，脂肪组织中的脂蛋白酯酶的活性显著降低，使甘油三酯代谢减慢，清除发生障碍，血清甘油三酯增高，易导致糖尿病性高甘油三酯血症。

    对于这部分患者，降低高甘油三酯的首选药物是贝特类药物。定期的随访及不良反应的监测是十分必要的。

结合血脂异常类型选择治疗药物

    在临床工作中，还应注意患者的具体血脂异常类型，合理选择选择治疗药物。

    ●当甘油三酯＞5.65 mmol/L，首选贝特类药物降低甘油三酯，以防止急性胰腺炎的发生。

    ●当甘油三酯＜5.65 mmol/L，而低密度脂蛋白＞2.6 mmol/L，首选他汀类药物。

    ●若低密度脂蛋白已经达标，但是甘油三酯仍然＞2.3 mmol/L，可以在他汀类药物使用的基础上联合小剂量贝特类药物。在联合治疗过程中应注意患者有无骨骼肌疼痛，无力现象，同时定期监测肝、肾功能及肌酸激酶水平。但对于既有高低密度脂蛋白血症，又有高甘油三酯血症者，并不建议他汀类及贝特类联合治疗，因为两者的联合治疗显著增加了肝脏损害及肌病的风险。

    在糖尿病患者中，由于其高血糖造成的高甘油三酯在糖代谢异常被纠正后，胰岛素抵抗作用解除或减轻，甘油三酯水平一般可降至正常范围。

(上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科 章瑶 胡耀敏)