麻黄附子细辛汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。其组成为麻黄二两，细辛二两，炮附子一枚，是用于治疗少阴阳虚兼表的基础方。其配伍严谨，用量精当，疗效显著，被广泛应用于内、外、妇、儿等各个方面，以及疾病发生发展的各个阶段。该方被历代医家所重视，并在此基础上发展了许多的加减方，如再造散用于治疗阳气虚弱之外感风寒证。我凭借对《伤寒杂病论》的学习与参考其他医家之言，并结合读过的医案，对麻黄附子细辛汤略有浅识，明之一二，列之于下，望其斧正。在我看来，麻黄附子细辛汤治疗主要分以下四点。
一、温经解表，通阳达阴
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。在这里麻黄附子细辛汤用于少阴阳虚兼表证的外感的证治，用于助阳解表。《神农本草经》中记载“麻黄，味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破坚积聚”。其中麻黄用麻黄，是因为热邪犹连太阳，未完全入阴，只需将邪透达于外，不用桂枝而用麻黄的原因也是如此，桂枝表里通用，麻黄专于发表，如若散少阴始入之邪，唯麻黄不可。《神农本草经》云“细辛，味辛温，主治咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。“附子，味辛温，生山谷，治风寒咳逆邪气……”。其中附子，细辛辛温入少阴，行少阴之寒气，并能鼓舞卫阳之气奋起抗邪，驱太阳贼气外达，并且细辛尚有解表之功，助麻黄辛温，共透表邪。《古方选注》云“用麻黄发太阳之表汗，少阴散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附子合表里以温经，外护太阳之刚气，内故少阴之肾损，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也”。其中麻黄、附子、细辛共用，表里同治，益阳以达邪，温经以解表。
二、温阳散水，蠲饮除湿
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第31条“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。本条虽是论述桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的条文，但麻黄附子细辛汤在此方中却起到了至关重要的作用，条文虽言气分的治法，实际上却是水饮结聚于气分的证治。其中治疗要点是通阳化饮，用麻黄附子细辛汤在此处也正是起温阳蠲饮之用。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》第18条中“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解……若治风湿者，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第15条“病痰饮者，当以温药和之”。这两个条文讲到风湿及痰饮的治疗原则在于微发其汗与温药和之。湿与饮同出一源，这正符合麻黄附子细辛汤治疗痰饮，水肿的思路。其中麻黄入肺与膀胱经，上宣肺气，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道，下输膀胱以助利尿之力。其中麻黄仅二两，并合附子温阳之功，旨在微发其汗，缓缓蒸腾，温运阳气，使体内之湿邪透达于外，其到温散之意。其中附子温经助阳，与细辛相合可祛寒化饮。正如《金匮要略论注》中论述“药即用桂、甘、姜、枣以和其上，而复用麻黄、附子、细辛少阴的剂以治其下，庶上下交通而病愈，所谓大气一转，其气乃散也”。三药相伍而行，共奏温散水湿，蠲饮外达。
三、散寒除痹，温经通脉
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第7条“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。肥胖之人湿本偏盛，嗜酒更助其湿，加酒后当风，风湿相持，留滞于关节肌肉筋骨，影响气血运行，久之必伤阳，导致风寒湿共致为病。本节虽并未用麻黄附子细辛汤治疗历节病痛，但其中桂枝芍药知母与乌头汤却共显其意，均用辛温微发其汗，共透风寒湿以外达。《神农本草经》云“附子，辛温……寒湿踒躄，拘挛膝痛不能行皮”。“细辛，味辛温……百节拘挛，风湿，痹痛，死肌”。麻黄辛温，辛能发散，温能益阳，达到宣散透表，以祛寒湿的目的。细辛，附子相伍通阳宣痹，温经散寒。三药相配，表里兼顾，温散而不伤阳，微微发汗，使得邪气从表而泄。在临床上多配伍桂枝，秦艽，桑枝等祛风通络之品，共彰其效。
四，振奋真阳，鼓舞心神
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。此为少阴病的提纲，少阴包括心肾两脏，心主血，主神明，属火；肾藏精，内属真阴真阳，主水。病至少阴，心肾俱衰，阴阳气血亦不足，鼓动无力，无法滋养心神，故脉微细，但欲寐。此时必须补肾益心，温运心肾，恢复其功能。临床上经常用麻黄附子细辛汤作为一个底方来治疗心肾阳虚，导致的倦怠，乏力等证。其中麻黄辛温，能温通在表之阳气。细辛归心肾经，辛温行散，芳香透达，益心阳，温肾阳。附子归心肾经，辛热温通，上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。被称为“回阳救逆第一药”，起沉珂痼疾，久病体虚，阳气微弱，均可使用。而且现代研究表明麻黄附子细辛汤能使中枢神经系统兴奋，具有强心，扩血管的作用。所以三药配伍，能够振奋阳气，鼓舞心肾。
以上就是我对麻黄附子细辛汤一点浅显的认识，但其实应用范围还很广。如刘老用其加三参（丹参、人参、沙参）治疗严重心悸一案，冯世伦用其治疗严重腹泻，皮肤病等。只要病机符合，或有少神，无神，喜卧，懒言，肢冷，脉沉弱等一派虚寒之象，大可放心使用。“异病同治”在本方运用上可谓体现的淋漓尽致。
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