30秒微创小教室之一腹腔镜穿刺四大法

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“手术很危险，穿刺需谨慎”

虽然微创手术的手术风险相比传统开放性手术来说安全不少，但手术的风险仍是一个不能回避的文体，其中一个危险因素在于穿刺，而气腹针穿刺和第一个穿刺器的放置最危险。距统计腹腔镜相关的并发症有一半与穿刺有关，虽然穿刺引起的肠损伤或大血管损伤不常见，但都是可能威胁生命的并发症。

这一切对刚入行的萌新医生来说，往往有些不知所措，那下面介绍一下常规的四大穿刺法，帮你30秒总结Get那些要点，祝你成功获取额外经验升级！

闭合式（Veress针法）

此法也称为经典穿刺模式。先进气腹针（一般情况为经脐部进腹），待气腹形成后再进第一穿刺器。但缺点是“盲目穿刺”可造成腹膜后血管、腹壁血管以及胃肠道的损伤。难度中等。

气腹针进腹时注意要与上提的腹壁呈90°

开放式（Hasson法）

即切开脐部各层组织进腹腔后，插入钝性穿刺器,再形成气腹。缺点比较耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手术史或疑腹腔有黏连的高危患者，亦可用于妊娠期间的腹腔镜手术。难度较高。

专为开放式设计的哈森型（Hasson）一次性穿刺器                  品牌：Unimicro 联合微创

直插法

即先不形成气腹，将穿刺器直接插入，技术要求较高仅适合有经验的手术医生。难度高。

穿刺器应该与腹壁呈90°，过了筋膜后到了腹膜层就要调整改于为与水平面呈45°，缓缓进入腹腔

直视法

即在第一穿刺器的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入穿刺器中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察到，从而保证了手术的安全性。此类穿刺一般使用一次性可视分离穿刺器。难度低。

总结难度（由高到低）直插法>开放式>闭合式>直视法

亲们都学会了吗？