处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医师处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。
患者：***，男，52岁
临床诊断：浅层点状角膜炎
处方：
重组人表皮生长因子滴眼液3 ml 20000IU 1支
用法：滴右眼每天4次
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶 5g 20% 1支
用法：滴右眼每天3次
0.1%氟米龙滴眼液 5 ml 5mg 1支
用法：滴右眼每天2次 7天
处方点评
浅层点状角膜炎（superficial punctate keratitis）是角膜上皮三种病变类型的总称，即点状上皮角膜炎、点状上皮糜烂和点状上皮下浸润。它们常同时存在，只是轻重和病变范围有所偏重和不同；可见于任何年龄，多见于中、青年。临床上表现为异物感、畏光、刺疼、酸磨、轻度视力下降、视力模糊或雾视症。角膜上皮内出现散在分布圆形或椭圆形，细小的结节状或灰色点状混浊，通常好发于角膜中央部或视轴区，其中央隆起，突出于上皮表面，荧光素染色及孟加拉红染色阳性。可伴有上皮及上皮下水肿，但无浸润。本病的发生与感染无关，它是角膜的活动性炎症，但不诱发角膜新生血管。
若不经治疗，病变也可于1～2个月愈合，但经过一段长短不一的时间（通常为6～8周）后又复发，在病变缓解期，角膜上皮缺损完全消失，但有时可在上皮残留轻微的瘢痕。
处方用药如上图，现分析如下：
重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液可促进角膜上皮细胞的再生，加速眼角膜创伤的愈合，临床用于各种原因引起的角膜上皮缺损。本品在此处方中主要用于修复糜烂的点状上皮。
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶的作用机制为促进眼部组织及细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用，可促进细胞能量代谢，从而改善组织营养，刺激细胞再生和加速组织修复，并能使过度增生的肉芽组织蜕变，胶原组织重组，减少或避免瘢痕形成。临床主要用于各种原因的角膜损伤、角膜溃疡、酸或碱引起的角膜灼伤、大泡性角膜炎、角膜和结膜变性、减少或避免角膜瘢痕的形成。
氟米龙滴眼液为局部外用糖皮质激素类药，其通过抑制炎症介质如前列腺素和白三烯的共同前体花生四烯酸的释放，进而控制炎症介质的生物合成而起抗炎、消除水肿的作用。
总结
前两者起协同保护和促进角膜上皮修复、抗瘢痕形成作用，后者起抗炎、消除水肿的作用。但注意氟米龙滴眼液在连续用药数周后会引起眼压升高或继发性青光眼，所以此处方要求只用7天可避免此不良反应的出现；给药剂量与给药次数均合理。此处方用药达到安全、合理、经济的结果。
陈秀洋
作者简介 陈秀洋 副主任药师，执业药师。中国药学会医院药学专业委员会眼科药学学组委员，重庆市江北区医学会药事管理专业委员会常务委员，重庆市药学会会员；爱尔眼科重庆江北医院药剂科主任。
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