小编寄语
泌尿外科腹腔镜，近十年发展迅速，后腹腔镜是一项独门绝学，虽然操作难度不小，但却吸引众多外科豪杰前来拜门学艺~小编不才搜罗一些江湖秘籍，看在下骨骼精奇，是万中无一的武学奇才，就送给您啦！哈哈哈哈
下期预告：腔镜“泌”籍：手术体位（上）
——Naruto
说到“男人”用品重在“男人”二字，咳咳咳~虽然本篇仍是介绍手术器械，但这次的重点是介绍泌尿外科里面的一些特色常用的手术器械，以及一些手术器械在科室里面的使用窍门
此前介绍的一般手术器械及用法，可以参考妇科专题中的介绍
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穿刺器规格de选择
一次性腹腔镜穿刺器
①主操作孔采用12mm一次性分离式穿刺器套管
——方便进入结扎器、能量器械和缝针，如果采取重复使用型的穿刺器套管，比较笨重，另外进入器械也不方便
②辅助孔采用5mm穿刺器套管（具体型号没要求）
——主要进入分离钳、无创钳和小扇形拉钩
③观察孔采用10mm穿刺器套管
——放置腹腔镜镜头
夹钳类de操作技巧
分离钳：分离钳作为一种在腹腔镜外科中被高频率使用的器械，在泌尿外科中常常担当上尿路辅助孔推挡和牵拉的精细操作
无创抓钳：相对于上尿路操作常用分离钳，下尿路操作常用无创抓钳，其在推挡夹持更牢固
持针器（针持）：目前市面上有各式各样不同型号规格的针持。
腹腔镜的初学者，可以使用一种叫自动归位型针持，其头部为斜面，每次抓针时都能讲缝针固定成与针持成90°的位置，因而十分方便使用，不需要调针。但这种针持不能根据缝合位置调整针的角度，这限制了缝合的灵巧性，不利于打结，因此，这也是一方面的限制。
而非自动归位型针持相对调针就比较困难，但优势正好是自动型所没有的，所以从长远来说，非自动型是每个医生的必然选择。
超声刀法六式
超声刀者，利器也，其独步外科手术，集热损小、切割快、无烟、止血、安全多优势于一身，自面世之日，大凡科室以有其者为幸。
骚年，吾遂将毕生精髓“超声刀法六式”赠予你，望你好好领悟研读，其功力必有精进~
第一式
断
使用超声刀可以切断、分离组织，保证确切止血，分离式采用锐性分离可以减少出血并保持术野清晰；对于一些较细的血管，可使用超声刀直接离断血管，对于一些较粗的血管离断的位置应该居于超声刀的中前部，使用慢凝功能凝切断位置两侧各几秒钟，再从中间切断
第二式
划
此操作方法类似电刀的使用方法，没有血管的区域可使用超声刀刀背划开。比如切开肾周筋膜，分离肾腹侧与背侧等情况。
第三式
撑
超声刀刀头设计较为精巧，可作为分离钳精细分离，将超声刀开口闭合后插入到血管鞘中或血管的后方，然后撑开，这相当于使用直角钳做撑起血管的操作。
第四式
拨
处理血管时，将刀头闭合，感受组织的力反馈掌握好力度，顺着血管的方向可有效拨开血管周围组织，显露血管。操作时动作幅度要小，力度要轻。
第五式
推
对于疏松的组织间隙如：肾脂肪囊与肾周筋膜间隙可用超声刀和分离钳进行钝性分离。相对于“拨”，推的动作幅度要大。推时应注意寻找组织的触感及力反馈，如何推得更有效率，需要掌握推的方向、速度及力量，需要慢慢体会。超声刀除了分离以外，还可以在一些操作中起到协助牵拉，充分显露的作用。利用超声刀可以挡开周围组织，提供良好的术野，便于下步操作。
第六式
拧
对于无血管但坚韧的组织，可使用超声刀夹持组织，边做功边转动刀头拧开，目的是增加张力便于加快切割速度，如切割肾周围脂肪。而对于内含血管的组织，则不建议用这种方法，因稳定超声刀不增加张力做功便于止血
超声刀使用注意：
①刀头工作时应避免钳口与金属器械接触，防止刀头损坏，用的时候最好把组织钳夹在刀头前三分之二的部位
②避免在体液中使用超声刀。超声刀在血液或尿液中做功效率低其容易引起液体飞溅污染镜头
③进行检测是应将刀头张开，不能接触组织或液体
④避免空激发，容易对刀头造成损伤，降低超声刀头的寿命
⑤理论上超声刀可以凝闭和切割最大直径为7mm的血管。泌外临床上如，闭和肾上腺动脉、左侧肾动脉表面第二要静脉、膀胱前列腺交界处血管都是没有问题的。
单双极使用的一些提醒
单极电凝：使用时一般先用钩尖分离并挑起欲断切的组织，然后电凝切断。电钩具有分离层次较清楚，对深部组织损伤少的优点，但要求每次挑起的组织要薄而少不能带上深部组织
双极电凝：相比单极其作用局限、安全，止血效果更好更安全。
要注意下列使用技法：
①使用时需要尽量吸净血液再电凝止血，保证效果
②双极是不能直接用来切割组织的
③夹持组织过紧时，电流会容易短路，从而失去止血作用，所以止血时不要闭合钳叶
④双极产生的热量比较大，容易损伤周围组织（电凝的通病），故此，使用时应该远离脏器
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