体检查出肝血管瘤怎么办？

作者丨刘莹

编辑丨寸心

近日62岁的王阿姨拿到了今年的体检报告，其中B超结果提示她肝脏内有1个约1.8cm×1.4cm大小的血管瘤。这让王阿姨十分担忧：这是肝癌吗？肝脏内有肿瘤，要不要紧啊？血管瘤会破裂吗？等等的疑虑和担心。

像王阿姨这样体检查出有肝血管瘤而疑虑重重的人不在少数。那么，肝血管瘤到底是一种什么样的疾病呢？如何能确诊呢？治疗方向有什么呢?

肝血管瘤的发病原因

肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。女性患者多，占60%～80%。其发病原因有几种可能性：

一、由于肝脏内部末梢血管的内皮细胞增生所致，瘤体是充满血液、扩张的血窦组成的实质；

二、肝血管瘤的发生和增大与雌激素有关。有人认为女性因怀孕或服用避孕药物，导致雌激素促进了血管瘤的发生率和增长速度。

但确切原因未明，目前尚未发现肝血管瘤癌变的报道，其发生破裂的机率也极小。

影像学检查可明确诊断：

1. 本病表现不具备特异性，仅凭临床症状难以确诊，通常要靠影像学检查来确诊；

2. 不能确定诊断的可以进一步做肝MRI或肝CT检查协助诊断，也有极少数肝血管瘤在影像学上与肝局灶性结节性增生，甚至原发性肝癌鉴别困难，需手术切除后病理检查才能确诊；

3. 常规健康体检中发现肝血管瘤，到医院确诊一下还是很有必要的。因为B超诊断肝血管瘤的正确率大于90%，但是仍有少部分需要与肝脏肿瘤相鉴别，特别是肝血管瘤是实性的病变；

4. 如果患者同时有慢性肝炎，例如乙肝、丙肝等更是必须与早期肝癌进行鉴别，这时一般需要到医院专科门诊复查B超，如果仍不能确诊，必要时再进行进一步检查，例如超声造影、增强CT、核磁共振MRI等，配合AFP、CA19-9等肿瘤标志物的抽血化验检查，常常能明确诊断。

肝血管瘤的治疗方向

治疗方式分非手术治疗及手术治疗：肝血管瘤是否需要治疗主要取决于是否有临床症状及其生长速度和大小。无症状并且直径小于5cm的血管瘤可密切观察，暂不治疗；出现症状且直径大于5cm行手术治疗。

1.非手术治疗：

（1）肝动脉栓塞术（TAE）：TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的；

（2）肝血管瘤微波固化术及射频治疗：肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。

2.手术治疗：

目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。

（1）肿瘤直径小于5cm者，不需手术治疗，定期复查，随诊；

（2）冷冻疗法：对于不能切除又不适合其他方法治疗的肝海绵状血管瘤，可试用冷冻治疗，液氮是目前冷冻外科中应用最广的致冷剂，可使温度降到零下196℃，一般冷冻一刻钟可达到百分之八十到就是的最大冷冻效应，使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死；

（3）微波固化治疗：适用于不能做肝叶切除的较大肝海绵状血管瘤，方法是将微波天线插入血管瘤体内，接上频率为二千四百五十Mhz、输出最大功率为一百八十W的微波治疗机，然后加温凝固，经微波固化后肿瘤即可明显缩小，如肿瘤较大则需要做数个加温凝固点。固化效应使血管瘤内血液凝固，以后纤维化，达到治愈目的。一般出血少，适合多发性血管瘤的治疗；

（4）肝动脉结扎术及肝动脉栓塞术：适用于血管瘤病病变范围广泛，已累及大部分肝组织或侵犯邻近的大血管，或血管瘤已侵犯破坏肝组织达肝被膜附近有破裂出血危险，或血管瘤已破裂出血病情危重，不适合做肝叶切除等复杂手术，

可通过结扎患侧肝动脉支或向肝动脉远支端末稍注入检栓塞剂，从而减少进入血管瘤内血液，使瘤体栓塞后形成血栓，机化后纤维瘢痕化，达到控制血管瘤增长的作用；

（5）血管瘤捆扎术：适合血管瘤在肝脏稍浅部分，由于病人全身情况差不能耐受肝叶切除者，此法操作简单，创作小，但远期疗效差；

（6）肝叶切除治疗：单发性血管瘤或病变局限在肝的一侧血管瘤，可施行局部肝切除，肝叶、肝段或半肝切除。

血管瘤并不像有的人想像的似气球那样，一碰就破，其实几公分大的血管瘤是不会破裂出血的，但过大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，也会因外力等因素，甚至自行破裂出血，这种情况会很危险。由于血管瘤内血管和血液丰富，因此应避免肝脏穿刺检查，以防出血的危险。

检查发现肝血管瘤不要焦虑，正确对待本病，解除忧虑紧张的情绪，避免情志内伤，饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜，如见腹内有积块，身体消瘦，倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。

加强体育运动，要持之以恒。戒烟限酒，因为烟酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。

平常要避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁等，这些因素可使脂代谢紊乱，保持心平气和。