防治骨质疏松症主要药物
种类：双膦酸盐类
作用机制：抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收
常用药物:
阿仑膦酸钠片剂，70mg /片，口服每次1片，每周1次; 10mg /片，口服每次1片，每日1次；
阿仑膦酸钠肠溶片，70mg/片，口服每次1片，每周1次; 10 mg/片，口服每次1片，每日1次;
阿仑膦酸钠D3片:阿仑膦酸钠70mg+维生素D3 2800IU或5600IU的复合片剂，口服每次1片，每周1次。空腹服用，用200～300mL白水送服，服药后 30min内避免平卧，应保持直立体位 ( 站立或坐立) ; 此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。唑来膦酸静脉注射剂，5 mg /瓶，静脉滴注，每年 1 次。
静脉滴注至少15min以上，药物使用前应充分水化。低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D; 患者在首次输注药物后可能出现一过性发热、肌肉关节疼痛等流感样症状，多数在1～3d 内缓解，严重者可予以非甾体类解热镇痛药对症处理; 不建议预防性使用。伊班膦酸钠静脉注射剂，1mg/安瓿，2mg静脉滴注，每3个月1次。静脉滴注药物前注意充分水化，2mg加入 250mL0. 9%氯化钠溶液静脉滴注 2h以上，嘱患者多喝水; 口服片剂应空腹服用，用200～ 300mL白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位 ( 站立或坐立) ，此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充充足的维生素D; 患者在首次输注药物后可能出现发热、肌肉疼痛等流感样症状，多数在 1～3d内缓解，严重者可予以非甾体类解热镇痛药对症处理。氯膦酸二钠胶囊，200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1或2次空腹服用。服药1h内，避免进食牛奶、食物或含钙和其他二价阳离子的药物。肝肾功能损害者慎用。开始治疗时，可能会出现腹泻，该反应通常是轻度的。依替膦酸二钠片剂/胶囊，0.2g/片/粒，口服每次1片/粒，每日2次。两餐间服用，本品需间断、周期性服药，即服药两周，停药11周，然后再开始第2周期服药，停药期间可补充钙剂及维生素D; 服药2h内，避免食用高钙食品 ( 例如牛奶或奶制品) 、含矿物质的维生素、抗酸药。种类：降钙素类
作用机制：抑制破骨细胞的生物活 性和减少破骨细胞的数 量，从而阻止骨量丢失并增加骨量
常用药物:
鲑降钙素鼻喷剂，2mL ( 4400IU) /瓶，200 IU鼻喷，每日或隔日1次;
鲑降钙素注射剂，50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日1次。少数患者使用药物后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。依降钙素注射剂，20IU/支，20IU肌肉注射，每周1次;
依降钙素注射剂，10IU/支，10IU肌肉注射，每周 2次少数患者注射药物后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求，确定是否做过敏试验。种类：雌激素类
作用机制：抑制骨转换阻止骨丢失
常用药物:
激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等，应根据患者个体情况而定。严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用 ( 60 岁以前或绝经不到 10 年) 受益更大。使用最低有效剂量，定期进行 ( 每年) 安全性评估，特别是乳腺和子宫。 种类：选择性雌激素受体调节剂类
作用机制：选择性作用于雌激素的靶器官
常用药物:
雷洛昔芬片剂，60mg/片，口服每次60mg，每日1次。
注意事项 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。常用药物:
特立帕肽注射制剂，20μg/次，皮下注射，每日 1次。少数患者注射特立帕肽后血钙浓度有一过性轻度升高，并在16到24h内回到基线水平。用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生; 治疗时间不超过2年。常用药物:
雷奈酸锶干混悬剂，用法：口服，2g/d，睡前服用。空腹服用，用200～300mL 白水送服，服药后 30min内避免平卧，应保持直立体位(站立或坐立) ; 此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。常用药物:
骨化三醇胶囊，0.25μg/粒、0.5μg /粒，口服每次 0.25μg，每日1次或2次或 0.5μg/次，每日1次。治疗期间注意监测血钙和尿钙，特别是同时补充钙剂者; 肾结石患者慎用。α-骨化醇胶囊，0.25μg/粒、0.5μg/粒或1.0 μg/粒，口服每次 0.25～1.0μg，每日1次。
长期使用应注意监测血钙和尿钙水平，特别是同时补充钙剂者。作用机制：可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用常用药物:
四烯甲萘醌胶囊，用法：口服，15mg/次，3次 /d。
饭后服用，少数患者出现胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶暂时性轻度升高。禁忌用于服用华法林的患者
常用药物:
治疗前必须纠正低钙血症，治疗前后需补充充足的钙剂和维生素 D。
常用药物:骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂、人工虎骨粉制剂
温馨提示：
1 骨质疏松症可防、可治。加强对危险人群的早期筛查与识别，即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效降低再次骨折的风险。
2 抗骨质疏松症药物治疗，不包含钙和维生素D。钙和维生素D的补充是治疗骨质疏松的基础。人体99%的钙贮存于骨骼中，随着人体骨骼的发育，需要的钙量也增加。人体大概在35岁左右达到骨量峰值，以后随着年龄的增加骨量逐渐减少。骨质疏松患者钙会大量丢失，因此，为了维持骨骼健康，补钙尤为重要。
不同钙剂元素钙含量（%）
骨质疏松症是一种慢性疾病，其治疗是一个长期的过程，在接受治疗期间应对如下情况进行监测: 疗效，钙和维生素D的摄入是否充足，药物的不良反应，对治疗的依从性和新出现的可能改变治疗预期效果的共患病。
参考文献：
[1]《原发性骨质疏松症诊疗指南 ( 2017)》，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017年9月第10卷第5期
[2]《原发性骨质疏松症社区规范化管理方案》，中国全科医学，2019 年4月第22卷第11期
