作者：胡献国
【病例】
患者，女，65岁。因“咳嗽、气喘十年，加剧三天”来就诊。患者自述十年来反复咳嗽、气促，曾先后在多家医院诊治，确诊为“老年性慢性支气管炎”。
此次因气温下降，衣着失时，致使咳嗽、气促又作。曾自用抗炎、止咳、平喘等药物治疗，诸证仍见。查患者咳嗽，咳嗽痰稀色白，气促，动则尤甚。舌红苔薄白，脉细滑。双肺听诊可闻及湿啰音。
X线胸片：慢性支气管炎、肺气肿。
血常规：正常范围。此乃风寒外袭，肺气不利之症。
当以疏风散寒，温肺化饮，止咳平喘，方用小青龙汤化裁，药取麻黄、白芥子、炮干姜、炙甘草、细辛各5克，五味子、桂枝、法夏、白芍、紫苏子、莱菔子、杏仁、厚朴、茯苓、党参各10克，每日1剂。
患者服药后5剂后咳嗽、气促减轻，咳痰明显减少。上方续进5剂，诸症消失。后以参芪五味子片每日2次，每次4粒口服巩固疗效。随访三月，患者病情稳定。
【按语】
本病例素有宿疾，又因外感而诱发。风寒袭肺，肺气不利，宣降失常，故咳嗽痰稀而白。肺气上逆，故咳嗽而气促，舌脉亦为风寒袭肺之兆。小青龙汤（麻黄、炮干姜、炙甘草、细辛、五味子、桂枝、法夏、白芍）解表散寒，温肺化饮，止咳平喘，三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）温肺化痰，止咳平喘，杏仁、厚朴、茯苓宣畅三焦气机，党参补肺益气。
肺气得补，温煦体表以卫外，三焦气机畅利，肺气得以肃降，故咳嗽可平，气促可止。
参芪五味子片（五味子、党参、黄芪、酸枣仁等）有健脾益气，宁心安神之功。药理研究表明，党参、黄芪能增强心脏收缩力、利尿、降压和改善心肌损伤等作用。五味子能调节心脏能量代谢、改善心肌供血、提高心脏泵血、镇静安神、止咳平喘等作用。酸枣仁宁心安神。故用此持续口服以巩固疗效。
慢性支气管炎的中医治疗
“慢支”，即慢性支气管炎，是秋冬季中老年人的常见多发病，因其多发于老年人，故称“老慢支”。慢支的发生是由于感染、理化刺激、过敏及气候变化等多种因素长期相互作用的结果。
据统计，我国50岁以上中老年人发病率为15％～30％左右。临床上常表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。
中医认为，本病多为风寒外袭，肺肾亏虚所为，当以疏风散寒，补益肺肾为治。
辨证施治
中医辨证施治，一般分为以下几型。
风寒咳嗽型：本病多为风寒侵袭，肺气失于宣降所致，多见于冬春季节，主要表现为咳嗽痰色稀白，呈泡沫状，头痛，鼻塞，流清涕，或伴有怕冷、畏寒，无汗，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
当以发散风寒，宣肺止咳为治，可选用三拗汤加减，药取麻黄、甘草各5克，杏仁、荆芥、前胡、桔梗、苏子、法夏、陈皮、桂枝、百部、白前各10克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用杏苏止咳糖浆，每次10毫升，每日3次口服；止咳青果丸，或通宣理肺丸，或麻黄止嗽丸，每次1丸，每日3次口服。
风热咳嗽型：多为风热犯肺，热灼津液，肺失清肃所致，主要表现为咳痰黄稠，不易咳出，咽干疼痛，口渴，常伴有发热，头痛，头晕，舌红，苔薄黄，脉浮或浮数。
当以疏风清热，宣肺止咳为治，可选用麻杏石甘汤加减，药取麻黄、甘草各5克，石膏30克，桑叶、菊花、杏仁、前胡、连翘、大力子、贝母、桔梗、竹茹各10 克。
中成药可选用止咳枇杷露，，或蛇胆川贝液，或三蛇胆川贝露每次10毫升，每日3次口服；桑菊感冒片，每次4-8片，每日3次口服。
燥热咳嗽型：多为燥热之邪伤肺，肺失清润所为，多见于秋季，主要表现为咳嗽痰少粘调，或干咳无痰，或痰粘难咯，胸痛，口干咽痛，尿黄，大便秘结，或见肌肤不荣，舌干红，苔少黄，脉细。
当以清热生津，润肺止咳为治，可选用桑杏汤加减，药取：桑叶、杏仁、沙参、贝母、豆豉、瓜蒌皮、山栀子、黄芩、百部、百合、地骨皮、知母各10克。
中成药可选用养阴清肺膏、或川贝雪梨膏、或蜜炼川贝枇杷膏等，每次10毫升，每日3次口服；梨枇胶囊，每次3粒，每日3次口服。
痰火咳嗽型：多为肺郁化火，火热伤津，或风热咳嗽日久，肺失清肃所为，主要表现为痰黄粘稠，不易咯出，咳引胸痛，咽干口渴，小便短黄，大便秘结，或见痰多而喘者，舌红，苔黄，脉数。
当以清热宣肺，化痰止咳为治，可选用清气化痰丸加减，药取瓜蒌皮、杏仁、枳实、法夏、黄芩、胆星、山栀、竹茹、竹叶、川贝、陈皮、枇杷各10克。
中成药可选用桔红丸，每次1丸，每日3次口服；川贝枇杷膏，或枇杷叶膏，或麻杏石甘合剂，每次10毫升，每日3次口服；鲜竹沥、或复方鲜竹沥、或蛇胆陈皮散等，每次1支，每日3次口服。
痰湿咳嗽型：多为脾虚不能运化水湿，湿聚生痰所为，主要表现为咳嗽痰多，色白而粘，胸脘满闷，呼吸不畅，或见双下肢水肿，腹胀，小便短少，大便溏薄，舌淡苔滑，脉滑或数。
当以健脾燥湿，止咳化痰为治，可选用二陈丸加减，药取法夏、陈皮、茯苓、苍白术、南星、杏仁、砂仁、桔梗、前胡、白前、百部各10克，炙甘草5克。
中成药可选用二陈丸、或半夏天麻丸、香砂六君子丸等，每次9克，每日3次口服；桂苓止咳胶囊，每次2粒，每日3次口服。
脾肺气虚型：多为久咳伤肺所致，主要表现为咳嗽痰稀，气短懒言，喜温怕冷，心悸怔忡，肢软乏力，纳差食少，舌淡苔薄白，脉细弱。
当以益气补肺为治，可选用六君子汤加减，药取党参、茯苓、白术、炙甘草、法夏、陈皮、黄芪、五味子、莲米、独活、木瓜、杏仁、前胡、白前各10克。
中成药可选用人参保肺丸，或六君子丸，每次9克，每日3次口服；虫草补肺胶囊，每次2粒，每日3次口服；利肺片，每次5片，每日3次口服。
肺肾阴虚型：多为久病体弱阴虚，或外邪久恋于肺，损伤肺系所为，主要表现为干咳无痰，或痰少而粘，声音发哑，若虚火上炎，伤及肺络，还可出现午后潮热，手足心热等症。
当以滋阴清热，润肺止咳为治，可选用二母宁嗽丸加减，药取贝母、知母、百合、百部、桑皮、黄连、黄芩、阿胶（后下）、骨皮、沙参、天冬、麦冬各10克。
中成药可选用二母宁嗽丸丸，或二母丸，每次9克，每日3次口服；养阴清肺膏，或百合固金口服液，每次10ml，每日3次口服。
肺肾阳虚型：多为慢支日久，由肺及肾，使肺虚不能降气，肾虚不能纳气所致，主要表现为咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，苔白而滑，脉沉细无力。
当以温肾摄纳为治，可选用金匮肾气丸加减，药取桂枝、附片、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、党参、黄芪、杜仲、菟丝子各10克。
中成药可选用金匮肾气丸，每次9克，每日3次口服；黑锡丹，每次3克，每日3次口服；人参蛤蚧精，每次1袋，每日3次冲饮。
联系客服
