【病例举隅】
首诊：郭某，女，45岁。患者因“腰骶部皮肤溃破一年，加剧二周”来诊。患者诉一年前因腰部外伤并发截瘫卧床，致使腰骶部皮肤溃破、渗液。迭经中西药治疗，症状时起时伏。察患者腰骶部疼痛时作，骶尾处皮肤溃疡，色红，有脓性渗液，溃疡面积约2 cm×3cm，深约0.5cm。舌质红，苔薄黄，脉细。实验室检查：血常规正常范围。
此乃褥疮，为气滞血瘀，痹阻经络气血，肌肤失养所致，当以活血解毒，益气养血，生肌护肤为治：
1、中药口服：方用八珍汤加味，药取当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、丹参、银花、陈皮、连翘、花粉各10克，红花、炙甘草各5克，水煎服，每日1剂。
2、中药外洗：方用五黄汤加味，药取黄连、黄柏、黄芩各10克，大黄、蒲黄各15克，野菊花、蒲公英各30克，水煎取汁，用消毒纱布蘸药液外搽患处，每日3次。
3、中药粉外涂：方用三黄散加味，药取大黄、硫黄、蒲黄、寒水石、马勃、青黛各等量，研细备用。每次外洗后，用棉签蘸本品适量外涂患处，每日3次。
二诊：患者用药一周后复诊，自诉疼痛减轻，疮面渗液减少。原方续治7天，患者疼痛、渗液消失，疮面可见新生肉芽组织生长。嘱患者家属加强护理，停用口服药，继以五黄汤外洗后再用三黄散外涂患处。如此治疗三月，患者疮面恢复正常，末见新的压疮生长。
【中医评析】
褥疮，又称压力性溃疡、压疮，为截瘫或严重外伤的伤员，或老年人长期卧床、护理不当，骨突等处长期受压，局部软组织血液循环障碍所致，多见于皮肤摩擦部位、两肩胛、尾骶、两髋及侧膝部，皮肤先起红斑，继而糜烂、坏死，溃疡或者化脓感染，肉芽不生，久治难愈，自觉疼痛。
中医认为，本病多因长期卧床，局部气血瘀滞，肌肤失养所为。当以益气养血，活血生肌为治。本病例方用八珍汤（当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、炙甘草）口服以益气养血，配以丹参、银花、陈皮、连翘、花粉、红花活血解毒。血丰气旺，血活毒清，则肌肤得养。配以五黄汤、三黄散局部外用，清热解毒，活血生肌，药物直达病所，并助八珍汤益气活血之功。内外合治，故可见功。
褥疮表现
一般来说，截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤、深度昏迷等长期卧床患者，在骶骨、坐骨结节等持续受压部位出现创面，伴有红、肿、热、痛等局部炎症，多可确诊。
根据病情轻重程度不同，可分为红斑期、水泡期和溃疡期三期IV度：
1.红斑期：褥疮I度：主要表现为受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力，此改变可在48小时内消失。
2.水疱期：褥疮II度：主要表现为受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。
3.溃疡期：
浅溃疡：褥疮III度：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。
深溃疡：褥疮IV度：溃疡涉及深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细菌感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。
中医辨证施治
本病属中医“席疮”范畴，《外科启玄》言：“席疮乃久病着床之人，挨擦摩破而成”。多为久病气血亏损，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，肌肉筋骨失养所为。当以活血化瘀，消肿止痛，生肌养血为治。
中医辨证施治主要分为以下几型。
1、气血虚弱型：主要表现为褥疮皮肤苍白，灰白或青红色，境界清楚，中心颜色较深，全身衰弱无力，纳差，舌质淡，苔白，脉沉细。当以补益气血，通络润肤为治，方用八珍汤加味，药取当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、丹参、红花、银花、陈皮、连翘、花粉、白芷、桔梗各10克，炙甘草5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用参芪膏，或阿胶当归合剂，或归脾膏，或龟芪参口服液，或八珍口服液，或阿胶参芪口服液，或虫草益气血口服液，每次10毫升，每日2次口服；新血宝胶囊，每次3粒，每日3次口服。
2、气滞血瘀型：主要表现为褥疮皮损表面起水疱，破后溃疡，肌肉、骨骼表面形成坏死，缠绵难愈。舌质暗，苔薄，脉涩弦。当以益气化瘀，透脓止痛为治，方用托里透脓汤加味，药取党参、黄芪、当归、白术、穿山甲、皂角刺、白芷、青皮、鸡血藤、伸筋草、天花粉、地丁各10克，炙甘草5克。
中成药可选用血府逐瘀口服液，每次1支，每日3次口服；三七片，每次4片，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日3次口服；云南白药胶囊，每次3粒，每日3次口服。
3、热毒蕴结型：主要表现为褥疮皮损溃疡，渗液，或伴发热，口渴，尿赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉濡数。当以清热利湿，解毒透脓为治，方用五味消毒饮加味，药取蒲公英、天葵子、皂角刺、金银花、野菊花、连翘、鱼腥草、大贝母、黄芩、黄柏各10克，黄连、大黄各5克。
中成药可选用银翘解毒片、或消炎散结片、或抗菌消炎片、或炎可宁片、或复方公英片、或猴耳环消炎片，每次5片，每日3次口服。
常规治疗时可配合选用下列外治方：
1、红花酊：红花10克，冰片2克，75％酒精或高度白酒100ml。将上药择净，放入酒精中，浸泡24小时即可。每次用棉纱蘸药液外搽患处，并用神灯照射，或电吹风热档吹拂20分钟，每日3次。可活血化瘀，通络止痛。
2、血竭酊：血竭5克，当归、川芎各10克，冰片2克，75％酒精或高度白酒100ml。将上药择净，放入酒精中，浸泡24小时即可。每次用棉纱蘸药液外搽患处，并用神灯照射，或电吹风热档吹拂20分钟，每日3次。可活血化瘀，通络止痛。
3、大黄黄柏散：大黄、黄柏各等量。将诸药择净，共研细末，局部常规清创后，取药末均匀撒于患处，每日1次，至疮面结痂为止。可清热解毒，消肿生肌。
4、白药紫草糊：紫草15克，香麻油100克，云南白药适量。将紫草放入香麻油中浸泡24小时，再煮沸，滤净即成。每次适量，加云南白药粉剂适量调为稀糊状，局部常规消毒后，将药糊均匀涂抹患处，包扎固定，每日1换。可止痛活血，通络解毒。
5、黄芪白药膏：黄芪粉、云南白药粉、紫草油各适量。将局部常规消毒、清创，除去坏死组织后，取紫草油外涂患处，再将黄芪粉、云南白药粉等量撒布于创面上，每日2次。一般早期患者4～6天即可痊愈，中期患者经过1～3周也可获愈。可益气活血，消肿生肌。
家庭调护
褥疮防护不当，可诱发感染而引起意外，因此应积极预防。家庭调护时应注意以下几个方面。
居室要求：居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，通风良好。房间应定时消毒，保持空气清洁，干净。
注意卫生：防止尿液，粪便污染皮肤或疮面，及时清洗被污染的皮肤，保持皮肤清洁干燥。
床垫适宜：患者使用的床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。
调理饮食：患者长期卧床，运动量减少，因此患者饮食宜富于营养而又易消化为宜，如猪瘦肉、牛肉、鸡肉、蛋类、豆制品等，还应注意补充新鲜蔬菜及水果，尤其是粗纤维丰富的食物，以补充维生素及矿物质，保证机体营养。
防止便秘：多饮水，多食含粗纤维丰富的食物，或具有润肠通便作用的食物如胡桃、芝麻、蜂蜜等，以刺激胃肠蠕动，防止便秘。发生便秘时可自己进行腹部按摩，或用开塞露塞肛、或服食一轻松、果导片、或中药大黄、泻叶等药物以助泻下。
皮肤护理：初期局部皮肤红肿时，用45％酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1％龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。
水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1:5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布复盖。
积极治疗：褥疮常因感染而引起意外，因此应积极治疗，防止并发症。可根据药物敏感试验选用抗生素局部或全身应用。一些中药、中成药对压疮也有较好疗效，可根据病情选用。
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