胆囊结石，切胆还是保胆？

你知道保胆取石术吗？

多年以来，在谈到胆囊结石的治疗时，胆囊切除几乎是唯一的选择。很多患者表示疑惑不解：“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊？”原来临床上真有保胆取石手术。而我们可以开展全腹腔镜下保胆取石术。

胆囊结石也可以做“有胆英雄”

对于胆囊功能良好、胆囊炎症不重的胆囊结石患者，可选择内镜微创保胆取石术。手术方法是腹腔镜下于胆囊底部切开一小口，通过胆道镜取净结石后再缝合，从而留住有用的胆囊，术后服用抗结石药物、改善生活习惯，预防结石复发，从而恢复了真正的健康（而不是亚健康）水平。最大限度地保护器官的功能，这才是真正的微创治疗理念。

切除胆囊也有坏处

长久以来，胆囊切除在胆囊结石的治疗中一直占据主导地位。但是，作为人体重要器官，胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响：

统计数据表明：胆囊切除手术术后，92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题，18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。

1、胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁。肝脏产生的胆汁经肝胆管排出，一般先进入胆囊内，经过胆囊粘膜会吸收大部分水和电解质，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，当进食后刺激胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收。所以胆囊切除患者，进食高脂饮食后，可能出现消化不良、脂肪泻等症状。而且胆囊切除术后，胆汁持续性地流入十二指肠，增加了反流入胃的机会，易造成胆汁反流性胃炎及食管炎。

2、胆囊具有调节胆管内压力平衡的作用。胆囊切除术后，胆总管代偿性扩张，胆总管下端相对性狭窄，胆汁易形成涡流，可增加胆总管结石发病机率。

3、初级胆汁酸持续不断地进人肠道，与细菌接触形成大量的次级胆汁酸。次级胆汁酸能刺激结肠黏膜的有丝分裂，有增加结肠癌发病机率。

4、胆囊切除术后可能引起Oddi括约肌功能紊乱，出现胆囊切除术后综合征。

保胆取石的适应症

1、胆囊的位置、大小正常，胆囊的形态、功能正常，以及收缩功能良好，胆囊壁的厚度在4mm以下。

2、结石为单纯性胆囊结石，结石数量较少、大小正常，以及没有合并胆总管结石，在近期内也未出现过胆囊炎急性发作，即所谓结石“静息状态”。

3、B超下见：胆囊内胆汁透声良好，结石多为单个或多个小结石（最多不超过3个），结石可遂体位改变而移动。

4、没有进行过上腹手术史、空腔脏器穿孔史等急性腹膜炎、没有患过肝硬化等病史。

5、年龄小于60岁，有明确的保胆意愿，并且完全能够理解结石有复发的可能性，并有再次手术切除胆囊的心理准备。

总之，不是所有的胆囊结石患者都一切了之，也是不所有的胆囊结石患者都适合做保胆取石手术。保肝石手术有其适应征。而其主要争议是结石复发的问题，随着技术水平的不断提高以及术后有效的预防措施，目前研究表明术后胆囊结石复发率并不高。