患者，张某，男30岁，急性胰腺炎，体重210斤，因疾病早期需要给予大量液体复苏，每日需换三个留置针才能完成输液，血管条件太差，向医生说明情况，给予留置PICC导管。护士拿置管知情同意书到患者床边去说明操作事项以及签字时，患者不理解为什么这项操作要由护士完成？护士能给他完成好吗？这是有风险的操作，为什么不是医生来完成？一直不肯签字，等到医生来说明情况后，护士才签字完成置管。
虽然这名患者不是第一个质疑我们护士的，但是一直这样让护士长很烦，规定以后护士评估血管条件后，如果需要置管，就向医生说明，医生去找患者签字，签好后，护士再去置管。可是没过多久，医生就有意见，认为这是护士在操作，为什么要医生去签字。就这样科里护士推医生，医生推护士，一直没能有一个彻底的解决方法。
小编也特意去查阅资料，上面写的是医务人员，没有固定是医生还是护士，两者都是可以的。也特意去问了工作多年的护士，也没有得到准确答案。
护士A：应该是医生签字，这份知情同意书是需要跟着医生病例归档，属于医疗文书，医疗文书就是医生自己完成的；
护士B：护士签字，一直以来就是护士签字，护士直接完成的操作，应该由护士，直接找患者签字；
护士C：医护人员共同在的情况下签字；
最后科室做出规定：有医生先去向患者说明置管原因、置管人以及潜在风险后，护士在去向患者说明置管中的注意事项，最后签字。这样就很大情况下降低护患间不信任。为什么会形成这种思维：
1. 患者对于医生太过信任，只要医生说的就是对的；
2. 传统观念太深，认为护士就是打针，发药等伺候人的活，很难做出专业的技术活；
3. 医生未给予护士尊重，所以在相互的合作中缺乏信任。
1. 患者年龄，床号，科室，住院号
2. 操作名称：经外周导入中心静脉置管（PICC）术。
3. 操作目的：①减少频繁穿刺外周静脉的次数，减轻病人痛苦；②避免化疗药物外渗引起的并发症；③中心静脉导管实施化疗和干细胞输注安全规范有效，保护外周静脉。
4. 实施过程中及实施后可能出现的危险，并发症和意外情况：①因个体差异，可能会出现穿刺及置管失败，需要再次穿刺；②病人可能会发生导管异位、脱落、脱出、断裂、堵塞、血管栓塞、个别病人不能耐受置入的导管而治疗途中拔管等情况发生；③病人可能发生局部不适、皮疹、出血、血管损伤、感染甚至溃疡；④病人可能因为术前紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心率失常、静脉炎、血栓形成；⑤可能发生穿刺部位血肿，皮下气肿；⑥液体渗出，局部组织发生坏死；⑦其他难以预料的意外情况。
5. 同意操作签字，无法签字，就授权签字，医生签字。
1.协助患者平卧，术肢外展与躯体呈90°，下垫防水垫巾，选择静脉：放置止血带，选择静脉（贵要静脉→正中静脉→头静脉）；
2.测量导管长度：从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间，自肘窝上方10cm处测量臂围；
3.打开穿刺包，带无菌手套，助手抬高术肢，操作者铺无菌治疗巾，放好止血带；
4.消毒：75%酒精棉球消毒皮肤3遍，消毒范围以穿刺点为中心，上下各大于10cm(直径大于20cm),两侧至臂缘；75%酒精待干后，碘伏消毒3遍(消毒要求：顺时针一遍、逆时针一遍、顺时针一遍)，脱去无菌手套，手消液消毒；
5.穿无菌衣，更换无菌手套，助手协助取生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉，铺治疗巾、孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点，助手协助将PICC导管包、2支20ml注射器、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内；
6.用注射器分别抽取20ml生理盐水备用，取一支冲洗PICC导管，检查导管的完整性（将导丝向外拔2cm）生理盐水完全浸泡导管，同时预冲减压套筒、连接器、无针输液接，扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈；
7.实施穿刺：穿刺下方垫放无菌纱布，移去穿刺针保护套，在穿刺过程只需握住穿刺针针柄，以15-30°角进行静脉穿刺，见回血后，降低角度再进针1-2mm，使穿刺针尖端完全进入静脉，固定针芯，将插管鞘送入静脉，左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱病人松拳，助手协 助松止血带，右手撤出穿刺针针芯，妥善放置；
8.送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，置入导管15CM时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，导管到达预定长度后嘱病人头恢复原位。
9.拔出插管鞘，送管置预定长度后,按压导入鞘上端静脉，穿刺点上方覆盖无菌纱布，退出导入鞘使其远离穿刺点部位；
10.撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速，妥善放置导丝（可以将导丝打圈放置）；
11.修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管（成90度角垂直剪断），注意不要剪出斜面或毛碴；
12.安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分；
13.抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功然后用20ml生理盐水脉冲式冲管，导管末端连接无针输液接头（回血不可抽入注射器内）；
14.导管固定：移去孔巾，清洁穿刺点周围皮肤，将体外导管放置呈“u”状弯曲，穿刺点放置小纱布，用10*10cm无菌透明敷料覆盖，以抗敏胶布交叉固定连接器和无针输液接头；
15.脱手套，用无菌纱布包裹固定输液接头并记录时间，脱手术衣，整理用物，垃圾分类处理，交待置管后注意事项，书写护理记录及导管维护记录，并保留导管条形编码粘贴于知情同意书上；拍X光片，确认导管位置记录检查结果。
联系客服
