古今医案研读：祝谌予治“十二指肠球炎伴浅表性胃炎”案

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【医者简介】

祝谌予，我国名老中医，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授,中华全国中西医研究会副理事长，中华全国中医学会理,第七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席，农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合，强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年，擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。主要著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》，并在国内多种专业期刊发表学术论文60余篇。

【医案】

祝谌予治十二指肠球炎伴浅表性胃炎案

贾某，男性，31岁，工人。

1991年4月22初诊。

主诉:

中上腹疼痛8年。

病史:

患者自1983年以来经常上腹部疼痛，伴反酸、烧灼、胀闷。1987年因疼痛加重外院胃镜检查示十二指肠球部溃疡，予口服甲米胍、雷尼替丁等西药治疗症状可控制，停药则反复。1988年及1990年曾2次因消化道出血住当地医院诊治。近4个月来又有中上腹疼痛伴灼热不适，乃来京就诊。

现症:

胃脘疼痛灼热，进食后明显，时有反酸。口干不思饮，上半身燥热而腰以下畏寒，大便如常，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。

辨证立法:

脾胃不和，寒热错杂，凝滞中焦。治宜健脾和胃，理气行滞，辛开苦降。方用半夏泻心汤合平胃散加减。

处方:

清半夏，淡干姜，黄芩，黄连，党参，生甘草，大枣，白术，厚朴，陈皮，神曲，佩兰叶，水煎服。嘱带方返当地服用。

治疗经过:

尚末服药，4月26日本院内科胃镜示“十二指肠球炎伴浅表性胃炎”。患者带方回当地服药半月，自觉脘痛灼热、反酸均有好转，进食较佳。继服1个月，上半身燥热及腰以下畏寒消失。7月29日来诊仅胃脘略有不舒，余症不明显，易以香砂六君子汤加蒲公英、鸡内金等再服20余剂，8月23日复诊时自述诸症又有反复，舌暗红，苔白，脉弦。考虑湿热未净，温补过早故耳，仍守4月22日初诊方去神曲、佩兰叶加茯苓，再服14剂，病遂告愈，1年后随诊，未再反复。

本案引自（《祝谌予临证医案选》）。

【评析】

胃脘痛可见于西医慢性胃炎、溃疡病、胃肿瘤、胃肠功能紊乱等多种疾病，中医辨证则有虚实寒热、瘀血、食滞、湿阻不同类型。本案主要表现为脾失升运，胃失和降，中焦阻，寒热互结。因气郁而湿滞，郁而化热，日久导致脾虚生寒，胃失和降。故治疗不宜用纯寒纯热之方药，取半夏泻心汤加减，温凉消补兼施，辛开苦降甘缓并用而获良效。二诊时易用香砂六君汤后病有反复，乃温补过早。祝老尝云:“慢性胃病日久，单纯寒热证少见，虚实寒热挟杂者多见。”确是经验之谈。

【作者寄语】

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