处方信息：
姓名：*** 年龄：36岁 性别：女
临床诊断：产后抑郁障碍
处方：
盐酸舍曲林片(左洛复）50mgX7片
Sig: 50mg po qd
产后抑郁障碍简介
产后抑郁障碍（postpartum depression,PPD)是一种常见的抑郁症，三大核心症状主要包括情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低，还包含许多心理学症状如焦虑、注意力或自信降低、自杀或伤婴的观念或行为、强迫观念、甚至幻觉、妄想等精神病症，往往还合并睡眠障碍、食欲下降等躯体症状[2]。PPD会损害产妇自身外，还影响其他家庭成员，对婴儿的生长发育产生不利影响。
在医疗机构开展孕产妇PPD筛查，能减少产后抑郁症的有害影响。一般在西方国家，运用“爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）”,现在在中国的医院，也逐渐在产妇住院期间运用EPDS进行评价[4]。
PPD一般的治疗手段包括非药物治疗（人际关系、认知行为、心理动力治疗等心理治疗以及物理治疗）和药物治疗（哺乳期妇女宜选择有安全证据基础的精神药物）。轻度抑郁首选单一心理治疗，若无改善，必须考虑药物治疗；中度以上抑郁应进行药物治疗或药物联合心理治疗；若为重度抑郁伴发精神病症、生活不能自理或出现自杀或伤婴观念或行为时，应至精神专科医院治疗。
处方分析
目前国内外均推荐PPD患者一线治疗药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等，对于哺乳期妇女，多属于慎用。
PPD产妇若坚持母乳喂养，需全面评估个体化获益与风险，选药时应关注药物对婴儿的影响评估参数与风险评估分级。其中一个重要的参数是相对婴儿剂量 (relative infant dose，RID)，其含义为婴儿单位体重经乳汁摄取的药物剂量与母亲单位体重药物剂量的百分比，当RID≤10%被认为能与母乳喂养兼容。而目前常用的哺乳用药 “L”分级，就是在总结药物理化性质、药动学参数，并利用RID和药物乳汁/血浆比值（M/P）等参数基础上形成的危险分级系统。
综合参考Uptodate数据库[6]、e-lactancia数据库[7]、《药物与母乳喂养》（第17版）[8]等资料，舍曲林M/P值为0.89,小于1提示仅有少量药物转运至乳汁，其乳汁达峰时间为7-8h，RID为0.4%-3.0%，可考虑哺乳，同时较多研究发现，舍曲林对被哺乳婴儿极少存在不良影响，安全性较高，但尚缺乏远期影响资料的研究结果[2]，其分级为L2级（有限数据，比较安全），是SSRIs中安全证据最多的药物，被国内外指南推荐为PPD产妇哺乳期一线用药[1，2，3]。因此，该处方选择舍曲林是适宜的。
根据母乳喂养医学会（ABM）制定的《母乳喂养女性抗抑郁药的应用》，舍曲林建议起始剂量是25mg/d，持续5-7天，以避免副作用，然后可以增加到50mg/d[1]，而说明书、《药物与母乳喂养》等资料推荐初始50mg/d，根据治疗反应每隔不短于1周进行调整并维持最低有效治疗剂量，故该处方剂量适宜。
用药交代
舍曲林在母乳中的最高浓度是在服药后的7-8h左右出现，因此建议患者避免在该时段进行哺乳，减少婴儿药物暴露量。同时监测婴儿状态，包括是否有镇静或易怒、难醒喂养/喂养困难、体重增加等表现，一旦发生异常及时向医生报告[5]。
患者本身可能出现头痛、头晕、失眠、口干、恶心、腹泻、厌食等不适，若不能耐受时可及时就诊。
联系客服
