——梁宝松/文
送保健成了送“毒药”
那是上个星期，我主持科里举行的疑难病例讨论会，会上提供了这样的一个病例。
那是一个70岁的老太太，因为出现腹胀，腹部膨大，到当地医院就诊，那里的医生发现老太太有大量腹水，考虑是肝硬化，给予保肝，利尿治疗，效果不好，所以就把患者转到了我们医院，经过详细询问病史，老太太说，平时她的身体还可以，一次，一个老姊妹告诉她，吃三七粉，可以增强体质，促进健康，无偿送了一些“三七粉”给她，让她每天喝一些，也保健保健。
拿到老姊妹送来的“三七粉”之后，老太太每天会喝一些，结果，已经过去了半个多月，还没有感觉到保健“三七粉”的功效，却感觉自己的肚子慢慢大了起来，感觉明显腹胀，不想吃饭，结果到了当地医院一检查，医生说是肚子里长了水，很可能是肝硬化，就是治疗效果不好！听了这样的描述，我们的医生敏锐地意识到，也许这个老太太，是吃到了土三七粉，如果真的是那样，麻烦可就大了！
在科内的疑难病例讨论会上，主管医生报告完病历，我首先让两个规培医师用五句话总结病历特点，并且让他们提出来诊断的逻辑思维线索（诊断套路），接着就开始了我们从主治医师到主任医师的逐级发言。
根据患者腹胀的特点，我们给出来腹胀的诊断思路：气胀；水胀；肿块胀。这个患者有腹水，属于水胀。腹水，按照套路，分成：心源性；肝源性；肾源性；营养不良性；腹膜疾病和全身疾病性。针对腹水患者，同一天抽取血查肝功能了解白蛋白数值，也抽取腹水查白蛋白，用血清白蛋白数值减去腹水白蛋白数值，得出来SAAG，如果是结果大于等于11，基本上考虑是门脉高压性腹水，考虑和肝脏病密切相关。
如果考虑是门脉高压性腹水，需要考虑门脉高压是肝前性，肝性还是肝后性。肝性，又可以分类成窦前性，窦性和窦后性门脉高压，按照这样的思路去查找病因。
根据怀疑患者是门脉高压引起腹水，我们需要按照肝功能损伤的九大类原因去思考：1.嗜肝病毒感染和非嗜肝病毒感染；2.酒精性肝病；3.药物性肝病；4.脂肪肝和代谢病；5.自身免疫性肝病；6.遗传性疾病；7.心脏和血管疾病；8.寄生虫病；9.不明原因得肝硬化。
根据化验结果，排除了嗜肝和非嗜肝病毒感染，不饮酒，因为吃“三七粉”，药物肝不能除外，没有脂肪肝证据，自身抗体阴性，没有遗传病证据，没有心血管疾病证据，没有寄生虫病流行区居住史。所以，老太太很可能是药物性肝病！
如果是吃了土三七，因为含有吡咯生物碱，可以选择性损伤肝脏小静脉，导致窦后性门脉高压，引起无法控制的腹水！根据这样的线索，我们检查了肝脏增强螺旋CT，呈现静脉期地图样不均匀强化！如果螺旋CT不能确诊，还可以做肝穿刺病理学检查！
老太太的疾病诊断清楚了，这可是个非常棘手的问题，治疗效果极差，多数需要肝移植治疗！这次，老姊妹好心给她送的保健品很可能是有毒的土三七！
我们对这个患者讨论使用的诊断套路，大家看明白了吗？因为无法得到患者口服的“三七粉”，我们无法确认那是不是“土三七”，但是，根据病史，临床表现，和我们的诊断，我们完全有理由怀疑那就是土三七！所以说，我曾经在抖音做过一个科普视频，我在里边说：“三七是药，土三七是毒药！可以引起肝小静脉闭塞综合征，会要患者的命！”即使是三七，那也是中药，绝对不是普通食品和保健品，请大家切记，所有的药物，都应该在医生指导下合理使用，以策安全！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南省医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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