作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉
２月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂。高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
对乙酰氨基酚 和 布洛芬
推荐用法
不良反应及处理
1、对乙酰氨基酚
常规剂量下较少引起不良反应，偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少；但长期大量用药会导致肝肾功能异常，甚至急性肝衰竭。此外，对乙酰氨基酚可能导致罕见严重的皮肤反应，包括致命的Stevens Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等。
处理措施：发生严重不良反应时应停药，并给予对症处理；发生急性中毒应给予乙酰半胱氨酸解救，根据病情给予相应处理。
2、布洛芬
一般为轻度的肠胃不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等，严重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性肾损伤的报道。
处理措施：发生严重不良反应时应停药，如出现胃肠出血或溃疡给予质子泵抑制剂；发生急性肾损伤时，应根据肾损伤严重程度采取不同的治疗。
与其他药物的相互作用
注意事项
1、退热治疗的主要目标是改善患儿舒适度。长期发热儿童的退热治疗不是主要目的，关注点应在于确认发热的病因，而不是单纯的退热治疗。
2、不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。
对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，虽然对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义，不能提高患儿的舒适程度，两药联合使用增加了药物不良反应的风险。
3、不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。
单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。
4、２月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）需通过肝脏转化代谢为有生理活性的成分，参与抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素E合成与释放，调控体温调节中枢发挥体温调节作用。新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对NSAIDs的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致肝肾损伤，甚至不可逆的组织结构变性坏死。
5、退热药无效时的处理原则：退热药物使用后多在30～60min体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔4h以上；期间应重点关注病因的查找与治疗，辅以恰当的物理降温措施。不宜盲目加用糖皮质激素作为退热治疗。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院 副主任药师 袁学文
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