作者：广东省药学会广州医科大学附属第一医院 郭晓亮
疼痛是我们在日常生活中都会遭遇的一种病理现象。比如女性来月经时出现的痛经，牙周疾病出现的牙痛，痛风导致的关节痛，创伤后出现的肌肉痛等。很多时候，疼痛会持续存在较长的时间，影响人的正常生活和工作，需要服用镇痛药物来暂时的缓解症状。市面上镇痛药物有很多品种，是不是随便买一种来吃就行了呢？？这里就由我来给大家详细地讲解一下这个问题，希望对大家有帮助。
常用的镇痛药物有非甾体抗炎药和阿片类镇痛药两大类。
非甾体抗炎药适用于轻中度疼痛。
阿片类镇痛药物适用于中重度疼痛。
由于阿片类镇痛药为处方药，一般需要在医院才能买到，所以我们在这里我们暂且不进行介绍。
我们在药店中经常见到的止痛药主要是非甾体抗炎药（简称NSAIDs），这类药物是一类不含有甾体结构的抗炎药，产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周，代表药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。NSAIDs对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效，对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。其主要作用机制为抑制环氧合酶（COX）的活性，阻断炎症介质前列腺素（PG）的产生。根据药物对COX的选择性可分为非选择性COX抑制剂、COX-1选择性抑制剂和COX -2选择性抑制剂。
四种常用非甾体抗炎镇痛药特点
1、对乙酰氨基酚
作用机制：非选择型COX抑制剂
儿童剂量（口服）：10-15mg/kg，日最大剂量60mg/kg
成人剂量：每次0.3-0.6g，每日剂量不超过2g
注意事项：过量可引起肝脏损害
2、布洛芬
作用机制：COX-1选择性抑制剂
儿童剂量（口服）：5-10mg/kg，日最大剂量30mg/kg
成人剂量：每次0.2-0.4g,每日剂量不超过2.4g
注意事项：孕妇及哺乳期妇女禁用，用于止痛不得超过5日
3、塞来昔布
作用机制：COX-2选择性抑制剂
儿童剂量（口服）：1.5-3mg/kg，日最大剂量6mg/kg
成人剂量：每次200mg,每次2次；急性疼痛首剂400mg
注意事项：磺胺类药物过敏者禁用
4、双氯芬酸钠
作用机制：非选择型COX抑制剂
儿童剂量（口服）：1mg/kg，日最大剂量3mg/kg
成人剂量：每次75mg,每日1次，或每次50mg,每日2次；每日最大剂量为150mg，分2次服用
注意事项：一般为缓释片或肠溶片制剂，须整平吞服，不可掰开或嚼服。
1、对乙酰氨基酚（又常称扑热息痛）为临床用量最大的解热镇痛药物，解热镇痛作用缓和持久。由于不良反应相对较少，不诱发溃疡和瑞夷综合征，被WHO推荐为儿童高热时首选的解热镇痛药。主要用于感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后止痛。本品还可用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的患者（水痘、血友病以及其他出血性疾病等）。
2、布洛芬主要用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。最常见的为缓释剂型，如芬必得。
3、塞来昔布抗炎镇痛效果较好，因为COX-2选择性抑制剂胃肠道反应较小，主要用于缓解骨关节炎的症状和体征、缓解成人类风湿关节炎的症状和体征、治疗成人急性疼痛。
4、双氯芬酸（又常称双氯灭痛）抗炎作用强。常用于风湿性关节炎、粘连性脊椎炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛等。
① 该类药物效具有“天花板效应”，使用时不宜超过最大推荐剂量。
② 可用于儿童的NSAIDs目前安全证据最多的是对乙酰氢基酚，其次为布洛芬。
③ 妊娠期和哺乳期妇女首选对乙酰氨基酚，其他NSADs可引起延迟分娩，胎儿可出现动脉导管狭窄，应避免在妊娠晚期使用，早期应慎用。
④ NSAIDs均具有不同程度的胃肠道损害、肝肾损害和心血管不良反应。用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。原则上不宜用于活动性消化道溃疡、严重肝功能不全、严重肾功能不全患者。
⑤ 如果患者应用华法林、肝素等抗凝剂，或者患者存在血小板减少。应避免使用非选择性NSAIDs，因为可能增加出血的危险。
⑥ 所有NSAIDs慎用于心衰、哮喘患者。
⑦ 由于 NSANDs药物并用时药效不增强，而不良反应发生风险增高，因此不推荐同时使用两种或以上NSADs。对乙酰复基酚与其他非甾体抗炎药同用一般不超过5天，长期合用明显增加肾毒性。
最后需要特别说明的是：服用止痛药只能缓解疼痛的症状，不能防止疾病的发展，不能治疗引起疼痛的病因。有些时候，疼痛吃止痛药反而会掩盖了真实病情。例如阑尾炎继发坏死和穿孔，服用止痛药后虽然让人暂时感觉不痛了，可实际上疾病可能在进一步恶化，造成严重后果。因此，一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛，患者除服用止痛药暂时止痛外，应及时去医院就诊，在医生的指导下，查出疼痛原因，及时针对病因及时进行治疗。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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